Воспаление почечной лоханки. Пиелит

Пиелит или пиелоцистит — это такое патологическое явление при котором происходит первичное воспаление почечных лоханок. Эта патология редко встречаются в виде отдельной самостоятельной болезни. В большинстве случаев дело заключается в инфекции или заражением мочевых путей кишечной палочкой.

Пиелит

Первичный пиелит или пиелоцистит

Первичные пиелиты, или пиелоциститы, наблюдаются чаще, чем это прежде думали, как у взрослых, в особенности у женщин, так и у детей. .

До сих пор окончательно не решено, происходит ли непосредственный переход бацилл из кишечника в мочевые пути по лимфатическим путям, или же палочки попадают вначале в ток крови и только затем уже заносятся в мочевые органы.

Первичные пиелиты, при которых инфекция большей частью исходит из кишечника, наблюдаются особенно часто у детей. Они представляют подчас очень длительное и упорное заболевание. Особой, нередко встречающейся и практически важной формой пиелита является пиелит беременных, механизм возникновения которого не вполне ясен.

Почти всегда причина лежит в заражении кишечной палочкой; но пока нельзя говорить с уверенностью, является ли инфекция гематогенной, или она проникает восходящим путем из мочевого пузыря.

По всей вероятности, заражению способствуют механические моменты, в особенности давление увеличенной матки на пузырь и мочеточники, а также общая гиперемия тазовых органов во время беременности. Pyelitis gravidarum возникает большей частью довольно внезапно на 3 — 4 месяце беременности, иногда и еще позже.

Вторичный острый пиелит

Вторичный пиелит встречается чаще, чем первичное воспаление почечных лоханок. Он является одним из проявлений или последствий других заболеваний и во многих случаях имеет лишь незначительный самостоятельный клинический интерес. Так, иногда при вскрытии умерших от тяжелых общих инфекционных заболеваний. (тиф, оспа, дифтерия, сепсис и др.) находят умеренный пиелит.

Патогенез

До сих пор не установлено, какую роль нужно отвести химико-токсическим влияниям и в какой мере приходится учитывать значение самих патогенных возбудителей. И здесь обычно также находят в моче кишечную палочку. Слизистая оболочка мочевых путей при тифозном пиелите, вероятно, поражается непосредственно тифозными палочками, выводящимися с мочой.

Вторичный острый пиелит мы неоднократно наблюдали и при инфлюэнце. Нужно еще упомянуть о некоторых ядах, вызывающих пиелит; в первую очередь сюда относятся кантаридин и некоторые бальзамические вещества (копайский бальзам и др.).

Очень часто пиелит возникает в результате непосредственного перехода воспаления с соседних органов.

Во многих случаях острого или хронического нефрита в воспалении принимает большее или меньшее участие и почечная лоханка.

Гораздо чаще происходит восходящее распространение воспаления из первично заболевших мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Долго длящийся уретрит или цистит любого происхождения может распространиться кверху на мочеточники и на почечные лоханки; нередко в тяжелых случаях наблюдается воспаление всех мочевы­водящих путей, пиелоцистит одновременно с уретритом или без последнего. Воспаление может захватить и почки (пиелонефрит), об этом придется еще неоднократно говорить.
Наиболее частой и практически важной среди всех ферм восходящего воспаления мочевых путей является та, которая возникает в результате длительного сужения мочеиспускательного канала (стриктуры, гипертрофия простаты) и вызванного им застоя мечи. К этой важной форме нам придется вернуться при рассмотрении гидронефроза.

Восходящий пиелит часто присоединяется к циститу, который сопутствует поражениям спинного мозга, протекающим с пузырными расстройствами. Восходящая инфекция почечных лоханок наблюдается и при других циститах любого происхождения, особенно часто при гонорройных циститах, преимущественно у женщин. Во всяком случае, при всяком кажущемся первичном пиелите нужно думать о возможности инфекции из нижних мочевых путей.

Наконец, пиелит может быть вызван присутствием в почечной лоханке инородных тел. Сюда относится главным образом Pyelitis calculosa, развивающийся вследствие механического раздражения почечными камнями. В дальнейшем эта форма будет рассмотрена особо. Значительно реже пиелит вызывается другими инородными телами, например задержанными кровяными сгустками, паразитами и др.

Патологическая анатомия

При простом катаральном воспалении слизистая оболочка почечной лоханки представляется покрасневшей, слегка припухшей и покрытой обильным отделяемым, содержащим гнойные и эпителиальные клетки в большем или меньшем количестве. При более сильных воспалениях нередко находят многочисленные мелкие крово­излияния в слизистой, а позже также небольшие серые узелки, соответствующие увеличенным лимфатическим фолликулам.

При тяжелы процессах, наблюдающихся исключительно при распространенном заболевании мочевых путей (пиелоцистит и пр.), имеет место гнойное, язвенное воспаление, которое принимает иногда дифтеритический характер. При этом почти всегда захватываются почки (пиелонефрит). Если почечные абсцессы вскрываются в почечную лоханку, то возникает язвенное разрушение почечной ткани; наполненные гноем почечные лоханки окружены бухтообразными, глубоко вдающимися в почечную ткань нарывами (пионефроз). Пиелонефритические абсцессы, расположенные большей, частью в виде полос, доходящих до самой поверхности почек, были описаны в предыдущем отделе.

Пионефроз — это наполненные гноем почечные лоханки которые окружены бухтообразными, глубоко вдающимися в почечную ткань нарывами

Несколько иначе сказывается участие почки в некоторых случаях хронического пиелита, являющегося следствием застоя мочи и связанного, в силу этого с расширением почечной лоханки. При этом в почечной, ткани происходят под влиянием длительного сдавления выраженные процессы сморщивания, т. е. частичная атрофия почечной ткани, увеличение интерстициальной соединительной ткани и отчетливые рубцовые стяжения на поверхности. Одним словом, в результате пиелита возникает пиелитическая сморщенная почка, которая отличается от других форм сморщенной почки только по своей этиологии.

Клинические симптомы

Во многих случаях пиелит является лишь частичным проявлением распространенного болезненного процесса, и его клинические симптомы нередко мало выделяются на фоне общей картины болезни. Ввиду этого необходимо выделить симптомы, позволяющие судить об участии почечных лоханок в общем заболевании мочевых путей.

Важнейшим признаком, свойственным всем воспалительным заболеваниям мочевых путей, является присутствие в моче слизи и гноя. При пиелите к моче также примешивается слизисто-гнойное отделяемое слизистой оболочки почечных лоханок, а при более сильном гнойном воспалении содержание гноя может быть очень значительным.

Однако на основании присутствия гноя в моче никогда нельзя с уверенностью судить о месте (почечная лоханка, пузырь или даже мочеиспускательный канал), из которого исходит гной. Диагноз пиелита можно было бы с уверенностью поставить, если бы наряду с гнойными тельцами обнаруживались другие характерные форменные элементы, бесспорно происходящие из почечных лоханок.

В этом отношении микроскопическое исследование мочи оставляет желать многого. Прежде придавали большое значение нахождению клеток эпителия почечных лоханок. В особенности характерными считали треугольные, хвостатые, иногда черепицеобразно расположенные эпителиальные клетки.

К сожалению, диагностическое значение этих клеток очень невелико, так как, с одной стороны, они могут отсутствовать при тяжелых пиелитах, а с другой — аналогичные эпителиальные образования иногда встречаются и в слизистой оболочке пузыря.

Больше значения придают слепкам выводящих ходов мочевых канальцев (Ductus papillares), которые несомненно захватываются воспалительным процессом при каждом тяжелом пиелите. Известное диагностическое значение имеют неоднократно наблюдавшиеся при пиелите единичные широкие гиалиновые цилиндры, трубчатые эпителиальные цилиндры, цилиндрические образования, состоящие из гнойных клеток, и, главным образом, кокковые цилиндры.

Что касается других особенностей мочи, то нужно отметить, что количество ее при пиелите часто очень обильно; она представляется бледной и имеет соответственно низкий удельный вес. Реакция мочи, несмотря на примесь гноя, обычно кислая. Усматривать в этом кардинальное отличие от мочи при цистите нельзя.

Следует лишь отметить, что при цистите резче выражена наклонность мочи к аммиачному брожению, нежели при пиелите. Количество белка при пиелите соответствует содержанию гноя. При сопутствующем раздражении почек оно может быть несколько больше, чем при чистом цистите.

Высокое содержание белка всегда подозрительно в смысле одновременного существования нефрита. Решающим в этом вопросе является нахождение истинных мочевых цилиндров. При простом пиелите кровь в моче встречается лишь в виде исключения; в противоположность этому при Pyelitis calculosa это не редкое явление.

Большое диагностическое значение имеет, помимо изменений со стороны мочи — это самостоятельная или возникающая только после надавливания боль в области почек, наблюдающаяся во многих случаях пиелита. Боли иногда бывают очень сильны и распространяются по ходу мочеточников к пузырю. С другой стороны, боли нередко отсутствуют, так что хотя наличие болевого симптома говорит за пиелит, но отсутствие его не исключает диагноза.

Все другие явления могут зависеть непосредственно от пиелита, но в равной мере и от других одновременно протекающих заболеваний. Сюда относится в первую очередь лихорадка, которая либо имеет не­правильное ремиттирующее течение, либо характеризуется отдельными высокими подъемами, сопровождающимися ознобами.

Подобный пиелитический характер температура принимает почти исключительно в тяжелых гнойных формах, при которых происходит образование почечных абсцессов, т. е. возникает пиелонефрит.

В тяжелых случаях наряду с температурой наблюдаются общие нервные расстройства, напр. головные боли, бред, тяжелое сопорозное состояние и т. п. Эти симптомы относят отчасти за счет септикопиэмической общей инфекции организма (уросепсис), отчасти за счет наблюдавшегося иногда всасывания в кровь аммиака из разлагающейся мочи (аммониэмия).

Общее течение пиелита настолько разнообразно (в зависимости от основного патологического процесса), что трудно поддается обобщению. Легкие, часто скоропроходящие формы чаще всего наблюдаются в послеродовом пери­оде, затем при инфекционных заболеваниях, интоксикациях и как осложнение при легких циститах.

Гонорройный пиелит является нередким осложнением гонорройной инфекции мочевых путей; обычно он сопровождается более высокой температурой и более интенсивными болями в почечной области. Вероятно, наряду с гонококками в его возникновении играет роль смешанная инфекция кишечной палочкой, стрептококками и др.  пиелит беременных, далеко не редкое заболевание, возникает, как уже упоминалось, внезапно, на 3— 5 месяце беременности.

Болезнь начинается с озноба, повышения температуры, болей в крестце и выраженных болей в одной или обеих почечных областях. Мы неоднократно наблюдали начальную рвоту или предшествующие поносы. Температура в 38—39,5° может держаться в течение 8 — 14 дней, затем постепенно снижается.

В моче находят умеренное содержание гноя и почти всегда много кишечных палочек. Возникновение пиелита беременных еще не вполне объяснено. Многие принимают теорию гематогенного распространения из кишечника. Однако нередко предшествующие незначительные пузырные расстройства указывают на восходящую инфекцию мочевых путей.

Иногда болезнь излечивается в течение нескольких недель. Часто до конца беременности в моче остается примесь гноя. В некоторых случаях острый пиелит присоединяется к менструации, к родам и т. п. Все эти пиелиты имеют наклонность к многократным рецидивам, но в конце концов обычно заканчиваются выздоровлением.

У детей и молодых субъектов женского пола наблюдаются видимо первичные пиелиты, которые начинаются часто трудно объяснимыми, общими симптомами острого лихорадочного инфекционного заболевания. При недостаточно тщательном обследовании пиелит легко может остаться незамеченным.

Диагноз пиелита

Диагноз нетруден, если имеются местные боли в почечной области и, главным образом, если определяется гной в моче. Имеет значение отсутствие пузырных тенезмов и учащенного мочеиспускания, которые обращают на себя внимание при каждом более сильном цистите. Часто наблюдаются одновременные желудочно-кишечные симптомы. При соответствующем лечении и уходе выздоровление обычно наступает через 8— 14 дней.

Участие почек в болезненном процессе проявляется в увеличенном количестве белка и в наличии в моче цилиндров наряду с гнойными тельцами. При упомянутом выше осложнении хронического цистопиелита сморщенной почкой наблюдается изменение мочи, сходное с тем, которое свойственно генуинной сморщенной почке.

Моча обильна, имеет низкий удельный вес и содержит помимо гнойных телец единичные, большей частью короткие, гиалиновые цилиндры. В подобных случаях, если общее питание больного не слишком плохо, может образоваться вторичная гипертрофия левого желудочка.

Диагностика заболеваний, связанных с пиурией, сделала большие успехи благодаря цистоскопии и катетеризации мочеточников, позволяющей исследовать мочу из каждой почки в отдельности. Подробности этих важных методов исследования можно найти в соответствующих специальных руководствах.

Лечение

Во всех лихорадочных формах необходимо назначение постельного режима. Из общих диететических мероприятий полезно обильное введение жидкости (минеральные воды, липовый чай и пр.).

В иных случаях выздоровление скорее достигается путем ограничения щелочных минеральных вод и дачи препаратов, под влиянием чего моча становится более концентрированной и кислой.

Диета

Часто полезно назначение преимущественно молочной диеты. Всякие раздражающие виды овощей и другой пищи должны избегаться. Очищение кишечника и правильное его опорожнение нужно регулировать растительными слабительными или лучше всего клизмами.

Медикаментозные средства

Из внутренних средств можно рекомендовать наряду с растительным чаем (Folia uvae ursi) уротропин (в порошке по 0 ,5 — 1,0 два, три раза в день) или замещающие его препараты оказывающие хорошее влияние

При гонорройном пиелите прекрасный эффект дает вливание неосальварсана. При сильных болях показаны местные процедуры в почечной области (теплые компрессы). Большие услуги иногда оказывают теплые ванны.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.