Язва желудка

Гнойное воспаление желудка - lifemed24.com

Возникновение язвы желудка предшествует сперва местное нарушение питания или некроз на ограниченном участке слизистой оболочки и что только потом эта ткань, потерявшая сопротивляемость или омертвевшая, растворяется и переваривается желудочным соком (ulcus pepticum).

Какие особые причины вызывают сперва первичное повреждение ткани, затем почему возникшая однажды потеря вещества не залечивается вскоре вновь, а распространяется всегда все дальше вширь и вглубь, — остается все же неизвестным.

Этиология круглой язвы желудка

Для решения этого вопроса нет, правда, недостатка в предположениях. Экспериментальная патология точно так же немало занималась патогенезом язвы желудка. То обстоятельство, что нормальная слизистая оболочка желудка ни в какой степени не подвержена действию желудочного сока, зависит, по всей вероятности, не столько от того, что через слизистую оболочку протекает щелочная кровь, сколько от самостоятельной жизненной сопротивляемости нормальных живых клеток.

Как только эти клетки повреждаются каким-либо образом, на соответствующем месте сразу же наступает самопереваривание. Подобные повреждения могут быть вызваны различными способами экспериментально:

  • искусственной эмболической закупоркой маленьких артерий желудка
  • длительным повреждением сосудов в связи с инъекциями формола
  • злоупоалкоголя
  • прочими травмами
  • сдавлением
  • ожогами
  • прижиганиями ограниченных участков слизистой оболочки.

Образование язвы наблюдалось также и после инъекций адреналина, вызывающих судорожное сокращение мельчайших сосудов желудка. Во всех этих случаях образуется пептическая язва, которая, однако почти всегда быстро залечивается и во всяком случае никогда не имеет наклонности к распространению.

Когда при тяжелом гастрите или при застойных явлениях в области воротной вены возникают небольшие кровоизлияния в слизистой оболочке, то образуются так называемые геморрагические эрозии, но и эти ограничиваются только небольшими, разрушенными кровоизлиянием участками слизистой оболочки.

При возникновении обыкновенной круглой язвы желудка точно так же следует прежде всего подумать о повреждении ткани, которое возникло вследствие закупорки небольшого сосуда желудка. Возможно, что дело заключается в тромбозе вследствие возникших каким-либо образом небольших инфекционных тромбофлебитов, или в токсических тромбозах, или же в эмболической закупорке вследствие заноса тромботических масс по корням воротной вены (ретроградная эмболия, например в связи с аппендицитом).

У более пожилых людей к возникновению язвы могут повести артериосклеротические, а в некоторых случаях сифилитические изменения сосудов желудка. Для нахождения причин образования язвы желудка думали также о непосредственном повреждении желудочной стенки травмами, ожогами (горячая пища) и т. п.

Наконец для объяснения причин возникновения язвы — непосредственно или путем вазомоторных влияний (спастическое закрытие просвета мелких сосудов) — были приняты во внимание и нервные воздействия, повреждения вегетативной нервной системы (vagus, splanchnicus).
Известно, что язвы желудка нередко встречаются у лиц, подверженных химическому воздействию свинца, и у лиц, страдающих сухоткой спинного мозга (наиболее поздний период сифилиса). Объяснить этот факт можно, с одной стороны, тем, что у этих лиц имеется спастическое закрытие сосудов, а с другой стороны — токсическими или сифилитическими изменениями в сосудах.

Как это было уже упомянуто, особенно затруднительным представляется ответ на вопрос, почему в большинстве случаев язва желудка не только не имеет никакой склонности к заживлению, но всегда медленно распространяется дальше и дальше. Экспериментально вызванные потери ткани желудочной стенки заживают обычно очень быстро.

Для объяснения этого своеобразия язвы желудка прежде всего подумали об особых индивидуальных и конституциональных обстоятельствах у заболевших лиц. Общая астеническая или лимфатическая конституция облегчает якобы возникновение язвы; затем в качестве этиологических моментов указывали на анемию, хлороз, туберкулез и пр. Были указания также и на наследственность.

Нужно признать, что у лиц, страдающих язвой желудка, очень часто находят так называемый общий астенический корень (habitus) и что отдельные наблюдения указывают по-видимому на наследственное предрасположение к язве желудка и двенадцатиперстной кишки (появление у сестер и братьев и т. п.).

Большее значение имеет тот факт, что у большинства лиц, страдающих язвой желудка, находят высокую степень кислотности в желудочном соке. Эта повышенная секреция и кислотность имевшаяся еще до возникновения язвы, должна в известной степени поддерживать индивидуальное предрасположение к появлению язвы, она должна прежде всего объяснить недостаточную склонность к заживлению и свойства большинства язв к дальнейшему распространению.

У искусственно вызванных язв желудка можно также значительно замедлить их заживление вливанием растворов соляной кислоты. То, что повышенная кислотность желудочного сока имеет значение в этиологии язвы. Все же ни в коем случае нельзя считать что первый толчок к образованию язвы является повышенная секреция и кислотность желудка.

Появление повышенной секреции и кислотности желудка вторично, вследствие значительного раздражения дна язвы. В последнее время особую роль при возникновении язвы наряду с соляной кислотой приписывают также и пепсину.

Так как повышенное отделение соляной кислоты указывает на нервные влияния, то им в последнее время стали вообще придавать большое значение в возникновении язвы желудка, хотя бы вследствие спастических сокращений сосудов
.

В детском возрасте язва желудка встречается только в редких случаях. Чаще всего ее наблюдают в возрасте от 25 до 35 лет. Тяжелые последствия, в особенности желудок в форме песочных часов и рубцовые сужения привратника, наблюдаются обычно у еще более пожилых людей (приблизительно между 30 и 45 годами).

В этих случаях происхождение болезни должно быть отнесено все же к более раннему времени. В более пожилом возрасте язва желудка наблюдается значительно реже. В общем, как кажется, у женского пола она встречается чаще, чем у мужского, но если считать действительно точные случаи, то эта разница не представляется очень значительной. Язва желудка очень часто наблюдается у анемичных и хлоротичных девушек.

Патологическая анатомия желудочной язвы

Хроническая язва желудка обычно имеет приблизительно круглую или овальную форму. Края ее остры, боковые стенки обычно скошены, так что язва представляется неглубокой, кратерообразной. Дно язвы почти всегда совершенно чисто, и поэтому на микроскопических срезах видны свободно вдающиеся в плоскость язвы еще сохранившиеся и в остальном неизмененные окончания выводных протоков желез.

Только в более старых язвах вокруг некротизированного участка образуется реактивное воспаление, которое ведет к новообразованию соединительной ткани и лучистых мозолистых рубцов в окружности язвы. Поверхностные язвы достигают только до мышечного слоя, глубокие до серозной оболочки, которая в конце концов может прорваться

Размеры язв очень изменчивы. Можно найти маленькие язвы, едва достигающие величины горошины, и такие, наибольший диаметр которых составляет 10 — 15 см. Местом нахождения язвы в большинстве случаев является превратниковая часть (pars pylorica) желудка. Задняя стенка желудка именно вблизи малой кривизны, поражается гораздо чаще, чем передняя желудочная стенка, но и последняя нередко является местом нахождения язвы. Глубоко проникающие, каллозные язвы встречаются почти всегда одиночными. Поверхностные язвы находят нередко одновременно в множественном числе.

Если наступает заживление более значительных язв, то образуется лучистый, часто довольно большой рубец. Более мелкие, поверхностные язвы заживают с образованием гладких рубцов. Форма желудка может быть значительно изменена вследствие рубцовых сужений.

Если в середине желудка образуется глубокое кольцеобразное втяжение, то возникает так называемый желудок в форме песочных часов, который наблюдается особенно часто в области малой кривизны после хронических язв, распространяющихся седлообразно на переднюю и заднюю желудочные стенки.

Если привратник и кардия сближаются друг с другом вследствие сморщивающей язвы в области малой кривизны, то образуется так называемый желудок в форме мешка. Наиболее важное клиническое значение имеют рубцы язв, расположенных в области привратника. Они ведут к рубцовому сужению привратника с последующим расширением желудка.

Если язва желудка достигает серозной оболочки, то в конце концов могут наступить прободение в брюшную полость и общий перитонит, если предварительно на соответствующем участке не произошло сращение желудка с каким-либо соседним органом путем слипчивого воспаления. В соответствии с излюбленным положением язв желудка на задней желудочной стенке, чаще всего находят сращение желудка с поджелудочной железой.

Хронический каллозные язвы, сросшиеся с поджелудочной железой, часто проникают глубоко в ее ткань. Встречаются также сращения с печенью, с поперечно-ободочной кишкой, с диафрагмой, с селезенкой и пр. Хронические, все глубже проникающие и переходящие на соседние органы язвы ведут обычно к плотным опухолевидным новообразованиям грубой соединительной ткани в окружности язв (ulcus callosumu). Иной раз весь малый сальник превращается в мозолистую ткань.

Местные лимфатические железы часто заметно припухают. Прободения в свободную брюшную полость с последующим общим перитонитом происходят обычно на передней желудочной стенке вблизи малой кривизны или привратника. Если прободению язвы желудка предшествуют перитонитические сращения и если появляется гнойная инфекция дна язвы, то образуются ограниченные внутрибрюшные гнойники.

Сравнительно часто эти последние сидят между верхней поверхностью печени и диафрагмой или между желудком и диафрагмой (так называемые поддиафрагмальные гнойники). Иногда после предшествовавших сращений дело доходит до прободения, в плевральную полость, в поперечную ободочную кишку (colon transversum) с образованием (fistula gastro-colica), в перикардий, в легкие и пр.

Язвы, расположенные на передней желудочной стенке, могут срастись и с задней поверхностью стенки живота. Иногда они обусловливают хронически-воспалительные опухоли брюшной стенки, а при конечном прободении — желудочно-брюшную фистулу.

Если язва разъедает сосуд (большей частью a. coronaria желудка, реже a. lienalis и др.), то появляется один из важнейших клинических симптомов язвы желудка — тяжелое желудочное кровотечение.

Симптомы и течение болезни круглой язвы

Круглая язва желудка протекает сплошь и рядом совершенно без симптомов.
Иногда при вскрытиях случайно обнаруживают еще не зажившую или уже зарубцевавшуюся язву желудка у людей, которые при жизни никогда не страдали какой-либо желудочной болезнью. Точно так же в отдельных случаях наблюдалось, что люди внезапно заболевают тяжелыми последовательными заболеваниями язвы желудка (желудочное кровотечение, прободной перитонит), при чем до этого не было какого-либо признака имеющейся язвы желудка.

В ряде других случаев язва желудка дает, правда, ясные симптомы, но они никоим образом не настолько характерны, чтобы по ним можно было вывести заключение о наличии язвы желудка. Обычно дело заключается в долгое время длящихся, но все же сравнительно умеренных болезненных явлениях со стороны желудка (чувство тяжести в желудке или умеренные боли, отрыжка, изредка рвота и пр.).

И в этих случаях могут внезапно наступить тяжелые последовательные явления язвы. Наконец в третьем ряде случаев язва желудка дает симптомы, которые до известной степени характерны и дают возможность с большей или меньшей точностью поставить диагноз.

Эти  симптомы язвы состоят преимущественно из своеобразных, большей частью наступающих к концу приемов пищи припадков болей в области желудка, далее в рвоте, именно в кровавой рвоте (haematemesis), затем в небольших, но продолжительных кровотечениях, заметных только после тщательного исследования (скрытые кровотечения), в расстройствах опорожнения желудка и наконец в признаках повышенного отделения соляной кислоты в желудочном соке (гиперхлоргидрия и суперсекреция).

В последнее время к этому присоединились еще важные результаты рентгеновского исследования при язве желудка. Эти симптомы и их диагностическое значение должны быть нами сейчас рассмотрены подробнее.

Боли в желудке принадлежат к наиболее часто встречающимся симптомам круглой язвы желудка и появляются самым различным образом. В некоторых случаях больные жалуются на распространенное болезненное ощущение давления во всей области желудка. Это ощущение бывает либо постоянным, либо появляется после еды, после более сильных движений тела или вследствие других, особых причин. Болям этого рода в диагностическом отношении нужно придавать меньше всего значения, так как они встречаются в такой же степени и при других хронических страданиях желудка.

Гораздо характернее для язвы ограниченные боли, появляющиеся большей честью в надчревьи и нередко обозначаемые больными как„чувство раны“ в желудке. После приемов пищи эти боли достигают обычно силы настоящих припадков (кардиалгии, гастралгии). Эти болевые припадки особенно часто наступают после приемов более обильной или грубой пищи.

Часто они появляются довольно регулярно через определенный промежуток времени после еды, приблизительно через 1/2 часа— 1 час: это обстоятельство объясняется отчасти тем, что в это время начинается прохождение пищи через привратник, отчасти наступающим в это время более обильным отделением кислоты.

Кардиалгические боли локализуются обычно в области желудка, но нередко отдают в область пупка, в спину, в грудь, даже в руки. В некоторых случаях они связаны с ясно выраженным чувством сдавления в груди. Иногда перемена положения тела больных влияет на степень болей.

Иногда можно наблюдать, что больные ощущают сильные боли в положении на правом боку, в то время как при повороте на левый бок боли быстро ослабевают. Это обстоятельство зависит, вероятно, от расположения язвы в pars pylorica желудка. Продолжительность гастралгических приступов бывает от нескольких минут до многих часов.

Если боли наступают через  1/2 часа — 1 час после приема пищи, то это говорит за язву, расположенную на малой кривизне, если они начинаются только спустя 1—2 часа после еды или еще позже, то можно предположить присутствие  язвы в области привратника. Точно так же и вышеупомянутые встречающиеся при язве желудка ограниченные боли зависят, вероятно, от непосредственного раздражения дна язвы пищевыми остатками, от натяжения краев язвы при движениях желудка, от сращений и т. п.

Эти боли также наступают обычно после еды и исчезают при полном покое желудка. Их ощущают в надчревьи, иногда же в области пупка или в отдельных случаях также в спине. Точно локализованные боли многими авторами считаются наиболее характерными для круглой язвы желудка. Все-таки нужно заметить, что локализованные боли только сравнительно редко встречаются в резко выраженной форме.

В диагностическом отношении значительно важнее ограниченное болезненное чувство при давлении. Вследствие этого нужно систематически исследовать всю область желудка путем ограниченной глубокой пальпации кончиком пальца. При язвах привратника болезненный участок находится по средней линии надчревья или несколько вправо от него, при язвах малой кривизны — в левом надчревьи.

Нередко боль ощущается под левой реберной дугой. Язвы задней стенки желудка, особенно те, которые переходят на pancreas, причиняют нередко ясную болезненность в области спины слева, кверху, между       10 — 12-м грудными позвонками (Boas). Часто наблюдаются различные переходы и комбинации в характере болей.

Наиболее характерными признаками болей в желудке всех родов при круглой язве желудка нужно считать: постоянство локализации боли в каждом данном случае и постоянно повторяющуюся зависимость болей от приемов пищи. Полный телесный покой и осторожная диэта имеют благоприятное влияние на боли, каждая диететическая погрешность ведет к их значительному усилению.

Рвота является частым симптомом при язве желудка; правда, она может отсутствовать совершенно или только изредка появляется в отдельных случаях. Обычно рвота, подобно кардиалгическим приступам, появляется в связи с приемом пищи, в особенности после употребления тяжело перевариваемой пищи. В этом случае рвота в значительной части состоит из пищевых остатков; реакция ее при этом большей частью резко кислая.

При наличии суперсекреции дело доходит иногда до рвоты резко кислой жидкостью без значительных примесей пищевых остатков. Рвота наступает в особенно характерной форме тогда, когда язва повела к сужению привратника. В дальнейшем мы поговорим подробнее об этой форме рвоты.

Наибольшее диагностическое значение рвота приобретает тогда, когда при ней выделяется кровь, безразлично, заключается ли дело в больших или меньших примесях крови к остальному желудочному содержимому или в чисто кровавой рвоте (haematemesis). Желудочное кровотечение, безусловно установленное кровавой рвотой, есть самое ценное в диагностическом отношении доказательство язвы желудка. При отсутствии всякого кровотечения распознавание язвы желудка всегда представляете гораздо более затруднительным.

Кровавая рвота нередко является первым симптомом, по поводу которого больные обращаются за врачебным советом. Многие больные, у которых внезапно наступает тяжелое желудочное кровотечение, утверждают с уверенностью, что до того времени они были совершенно здоровы и свободны от каких бы то ни было желудочных страданий.

В этих случаях, конечно, трудно решить, имеется ли дело с существующей уже порядочное время язвой, протекающей без симптомов, или же с язвой, появившейся внезапно (так называемая ulcus acutum). Представляется вполне понятным, что как раз при остро возникшем некрозе (путем тромбоза сосудов или эмболии) отторжение этой некротизированной, ткани поведет к большему кровотечению, чем при хронических язвах, при которых появление значительного кровотечения устраняется образованием сморщивающей соединительной ткани.

И действительно, при смертельных желудочных кровотечениях иногда (правда, не всегда) находят довольно незначительные язвы желудка с открыто зияющим просветом сосуда. В некоторых случаях желудочному кровотечению предшествуют легкие явления со стороны желудка, на которые больные мало обращают внимания.

Иногда, посреди работы, нередко ночью, у больных появляется внезапное обморочное состояние. Они испытывают головокружение, перед глазами у них плывут черные круги; вслед за тем появляются тошнота и наконец рвота. Рвота состоит из чистой или же смешанной с пищевыми остатками крови; кровь представляется отчасти свернувшейся и имеет обычно довольно темную черноватую окраску („дегтеобразная “рвота).

Эта перемена цвета, а также свертываемость крови имеют в своей основе действие кислого желудочного сока на кровь, излившуюся в желудок. Вследствие воздействия соляной кислоты из гемоглобина образуется гематин. Если кровь до рвоты оставалась в желудке в течение большего времени, то рвотные массы приобретают характер „ кофейной гущи. В этом случае в рвоте не имеется больше неизмененных красных кровяных шариков. О химическом определении крови см. выше.

Количество кровавых рвотных масс в отдельных случаях очень различно: оно может достичь 1 литра или же еще больше. Иногда наблюдается только однократное кровотечение. Нередко кровавая рвота повторяется через короткий промежуток времени или в ближайшие дни от одного до нескольких раз. Так как часть крови через привратник проникает в кишечник, то после каждого более сильного желудочного кровотечения в порциях кала без исключения можно также найти кровь.

Стул оказывается черным, как деготь. Иногда случается, что вся излившаяся в желудок кровь, поскольку она не всасывается в кишечнике, опорожняется со стулом, так что кровавой рвоты не наблюдается вовсе. Поэтому при внезапных обморочных состояниях с наступающей бледностью кожных покровов, без рвоты, но с последующим выделением черного стула всегда следует подумать о возможности желудочного кровотечения. Еще чаще, правда, кровотечение в этих случаях обусловлено язвой двенадцатиперстной кишки (см. соотв. главу).

Последствия желудочного кровотечения зависят, само собой разумеется, прежде всего от количества потерянной крови. В некоторых, по счастью редких случаях, в которых язвой повреждается более крупный сосуд, желудочное кровотечение может быть непосредственно смертельным. Больные в несколько дней быстро погибают при явлениях часто повторяющихся кровотечений со всеми признаками обескровливания.

С другой стороны, кровопотеря может быть иногда так незначительна, что она не влечет за собой никаких последствий. Правда, кровотечение, как правило, неопасно для жизни, но вслед за ним отчетливо выступают признаки и последовательные состояния более или менее значительного общего вторичного малокровия. В этих случаях вследствие потери крови больные чувствуют себя в высшей степени обессиленными и немедленно должны лечь в кровать.

Субъективно, помимо слабости, прежде всего выступают последствия малокровия мозга: головокружение, шум в ушах, мерцание перед глазами, частая зевота и головные боли. Все эти симптомы дают себя знать в стоячем положении больного больше, чем при горизонтальном положении в кровати. Больные мучаются обычно сильной жаждой. Изредка после сильных желудочных кровотечений наблюдался преходящий амавроз.

Объективно тотчас же бросается в глаза резкая бледность кожи как лица, так губ и конъюнктивы. Пульс ускорен, часто отчетливо celer. В ближайшие дни после желудочного кровотечения в сердце выслушивался иногда малокровные шумы, на бедренных артериях — ясный тон. Очень часто встречаются незначительные колебания температуры (малокровная лихорадка).

Моча представляется бледной, в количественном отношении обычно довольно обильной. Удельный вес ее нередко сравнительно высок (от 1 015 до 1 020). эти симптомы непосредственно зависят от потери крови и будут подробнее рассмотрены нами в главе о малокровии.

Если кровотечение не возобновляется, то больные постепенно поправляются от потери крови. Правда, они обычно еще в течение долгого времени остаются бледными, но жалобы на малокровие постепенно прекращаются. Если у них до кровотечения не было никаких жалоб со стороны желудка, то таковые не появляются и после кровотечения.

Если же эти жалобы до кровотечения были, то после него они нередко почти совершенно исчезают; это обстоятельство, вероятно, объясняется главным образом большой осторожностью больных после кровотечения. Через несколько недель после него больные чувствуют себя обычно довольно хорошо.

И действительно, нередко наступает полное и длительное выздоровление, в особенности при ulcus acutum (см. выше). Правда, вряд ли когда-либо возможно точное суждение об имеющихся при этом анатомических изменениях, и во многих случаях рано или поздно снова появляются симптомы язвы в виде болей в желудке или нового кровотечения.

Исследование желудочного содержимого с помощью желудочного зонда дает нам другой диагностический важный ряд симптомов язвы желудка. Раньше, когда в употреблении не было еще всеми применяемых теперь мягких зондов, боялись введения зондов в желудок при язве желудка; точно так же и теперь по возможности следует совершенно избегать зондирования в первые недели после наступившего желудочного кровотечения.

В остальном же никоим образом не следует особенно бояться введения зонда — этому нас учат многочисленные наблюдения; особенно в неясных случаях никогда нельзя пренебрегать этим ценным диагностическим вспомогательным средством.

При исследовании желудочного содержимого у больных язвой желудка больше всего обращают на себя внимание часто встречающиеся superaciditas и supersecretio желудочного сока. Если исследовать желудок натощак, то можно получить жидкость с большим содержанием НСl, при исследовании через час после пробного завтрака находят необычно большие количества соляной кислоты.

Это соотношение, найденное сперва Ригелем, встречается так часто, что обнаружение отсутствия кислоты делает невероятным имевшееся ранее подозрение на язву желудка. Тем не менее увеличенное отделение соляной кислоты не представляет собой постоянного симптома язвы желудка.

При язве желудка в совершенно достоверных случаях находили как пониженную кислотность, так и отсутствие кислоты. Молочная кислота всегда отсутствует, если имеется повышенное отделение соляной кислоты. Лишь при резком застое желудочного содержимого может произойти незначительное образование молочной кислоты.

Опорожнение желудка при язве происходит иногда совершенно нормально; иногда даже получается представление, что желудок очень быстро освобождается от своего содержимого, так как под влиянием сильного воздействия соляной кислоты в желудке происходит очень энергичное переваривание белков.

Очень часто опорожнение желудка при язве желудка ясно замедлено. Вероятно, это стоит отчасти в связи с образованием на месте язвы спастических перетяжек желудка, отчасти с спастическим сужением привратника, наступившим вследствие суперсекреции.

Если язвы в области привратники повели к образованию органического сужения привратника, то замедление опорожнения желудка становится еще значительнее, и через 7 — 8 часов после пробного обеда в желудке находят еще более или менее обильные пищевые остатки. О том, как вырисовывается в подобных случаях окончательная картина вполне раз вившегося сужения привратника, будет описано в дальнейшем.

Еще большее значение для диагностики язвы желудка приобрело в последнее время исследование кала на небольшие примеси крови. Боас первый указал, что в очень многих случаях язвы, при которых никогда не было кровавой рвоты или рвоты вообще, можно с помощью химических способов (см. выше) уверенно определить кровь в кале, который на вид кажется нормальным (скрытые кровотечения).

Если другая причина кровотечения (геморрой и пр.) исключается, если имеются другие, ясно выраженные желудочные симптомы, то в особенности повторное определение крови в кале является обстоятельством, в значительной степени подтверждающим предположение о язве желудка.

Но наличие крови имеет, конечно, только тогда диагностическое значение, когда эта кровь происходит не из принятой пиши. Поэтому кал исследуют только тогда, когда больной в течение двух дней под ряд получал совершенно свободную» от гемоглобина пищу (молоко, яйца, мучные супы, манная каша и пр.).

Большое значение для диагностики язвы желудка получило в последние годы рентгеновское исследование желудка (см.- таблицу 1). Если и не всякая маленькая, поверхностная язва желудка может быть распознана рентгенологически, все же мы имеем теперь ряд рентгеновских находок, которые в соединении с другими определенными симптомами имеют очень большое значение для диагностики язвы желудка.

Мы можем здесь вкратце указать только на наиболее характерные картины. Почти при всех глубоко проникающих каллозных язвах находят выполненную контрастной массой отчетливую нишу различной формы (зубчатую, воронкообразную и пр.); при этом желудок сохраняет во всем прочем правильные очертания.

Для язв в области малой кривизны очень характерны соответствующие продолжительные спастические сокращения противоположной стенки желудка. Рубцовый желудок в форме песочных часов почти всегда выступает рентгенологически самым отчетливым образом.

Точно так же большей частью ясно распознаются и стенозирующие хронические язвы в области привратника вследствие изменений очертаний привратника, увеличения перистальтических движений и наблюдающегося тем не менее замедленного опорожнения желудка.

Все остальные симптомы, наблюдающиеся при язве желудка, менее важны, чем до сих пор описанные. Во многих случаях аппетит хорошо сохранен, и только боязнь перед могущими наступить болями заставляет больных ограничивать введение пищи. В некоторых случаях отрыжка совершенно отсутствует, в других — больные жалуются на кислую отрыжку и изжогу, последние симптомы указывают на имеющуюся суперсекрецию и повышенную кислотность.

Язык у больных язвой желудка только в редких случаях бывает обложенным; обычно он гладкий и красный. Опорожнение кишечника обыкновенно несколько замедлено. Вследствие обильного отделения в желудке НСl обращает на себя внимание слабо кислая реакция мочи; поэтому в ней легко образуются осадки фосфатов. Общее состояние питания у больных с язвой желудка остается часто хорошим.

Только при длительном уменьшении приемов пищи и при упорной рвоте наступает заметное истощение. Иногда, но никоим образом не во всех случаях, у больных наблюдается резкое вторичное малокровие, как результат непрекращающихся небольших кровотечений. Возможность появления ясно выраженного малокровия после сильной кровавой рвоты понятна само собой, и об этом выше было упомянуто более подробно.

Большое клиническое значение имеет явление, о котором мы уже упоминали при описании патологической анатомии язвы желудка, а именно прободение язвы. Сравнительно наиболее часто встречающиеся прободения бывают в брюшную полость с вторичным перитонитом или же в левую плевральную полость, соответственно в легкое.

Прободение в свободную брюшную полость ведет во многих случаях к перитониту с быстро наступающим смертельным исходом. Место перфорации находится чаще всего на передней стенке желудка, вблизи привратника. Во всех тех случаях, в которых язва желудка предварительно давала очень незначительные симптомы или же их совсем не было, явления перитонита (очень резкая боль в животе, напряжение мышц, боль при давлении, вздутие живота, рвота, коллапс) могут наступить внезапно среди кажущегося полного здоровья и быстро привести к смерти.

В некоторых случаях причинными моментами для наступления прободения являются по-видимому травма, сильное напряжение при подымании или же переполнение желудка. Первоначальная перитонитическая боль при перфорации язвы желудка появляется часто в надчревьи и затем распространяется отсюда по всему животу. Перитонитическая рвота отсутствует иногда в тех случаях, когда в брюшную полость опорожняются большие количества желудочного содержимого.

Помимо общего разлитого прободного перитонита встречаются также вследствие предшествовавших сращений так называемые закрытые прободения с образованием ограниченных гнойников в окружности желудка. Очаг нагноения образуется в зависимости от места расположения прободения или между желудком и диафрагмой (поддиафрагмальный абсцесс) или же в других местах брюшной полости (по направлению к поджелудочной железе или между желудком и желчным пузырем, между желудком и брюшной стенкой и пр.).

Все эти поддиафрагмальные абсцессы содержат иногда одновременно также и воздух и обозначаются тогда как pyopneumothorax subphrenicus. Решающее значение для диагностирования такого абсцесса помимо непосредственных и общих симптомов, имеет наличие нормального дыхания и нормального инспираторного растяжения, лежащего над ним легкого.

Их расположение часто может быть точно определено тщательным рентгеновским исследованием. После прободения наружу или в кишечную петлю может наступить выздоровление. Чаще наступает смертельный исход, в особенности если не оказывается оперативная помощь.

Перфорация в левую плевру наблюдалась нами неоднократно. Она ведет к гнойному или гнилостному левостороннему плевриту, с наступающей иногда одновременно, иногда позже (вследствие прободения в легкое) легочной гангреной. Во всяком случае при всяком, по-видимому, самостоятельно возникшем левостороннем гнойном плеврите следует подумать о возможности наличия язвы желудка.

Затем могут наступить прободения в соседние органы брюшной полости вследствие предшествовавших сращений. Не особенно редко наблюдаются сращения язв задней стенки желудка с pancreas. Изъязвление переходит на поджелудочную железу, может повести к кровотечениям,ограниченным нагноениям и пр.

Мною повторно наблюдалось также прободение язвы желудка в colon transversum с образованием fistula gastrocolica. Иногда это состояние может быть распознано потому, что попеременно из кишечника опорожняется желудочное содержимое (мало измененные пищевые остатки, соляная кислота и пр.), а из желудка путем рвоты или при желудочных промываниях — каловое кишечное содержимое.

В некоторых случаях при язве наблюдаются „угрожающие явления прободения», т.-е. ограниченные перитонитические боли, рвота и пр., которые, однако, в конечном итоге вновь благополучно проходят. При этом дело заключается обычно в ограниченных перитонитических процессах с исходом в сращения и пр.

Подобные хронические перитонитические сращения в окружности желудка (perigastritis chronica) в отдельных случаях дают повод к хроническим жалобам, в особенности болям. При них имеется показание для хирургического вмешательства.

Общее течение круглой язвы желудка представляется, как это следует уже из вышеописанного, настолько разнообразным, что невозможно установить единообразной картины болезни. Окончательные выздоровления наблюдаются далеко не редко. В других случаях в течение ряда лет наблюдаются симптомы болезни в различной степени. Выше описаны возможные внезапные осложнения (кровотечение и прободение) и их значение.

Возвраты заболевания нередки и после наступившего (кажущегося) выздоровления. Если наступает рубцевание язвы, то и рубец сам по себе может дать повод к часто хроническим жалобам или в виде затяжных кардиалгий или, если рубец находится в области привратника, в виде симптомов постепенно образующегося сужения привратника. Мы должны сейчас рассмотреть особо это чрезвычайно важное последовательное состояние язвы желудка.

Сужение привратника может быть результатом полного рубцевания или рубцового стяжения ранее имевшейся язвы желудка. Далеко не редко, однако, наряду с рубцовыми утолщениями привратника, на других участках продолжается язвенный процесс, так что вместе с явлениями сужения привратника в узком смысле могут наблюдаться все остальные симптомы язвы (боли, superaciditas, какие-либо кровотечения, прободения и пр.).

Сужение выхода из желудка происходит отчасти вследствие рубцового сморщивания, отчасти вследствие каллозного, соединительнотканного утолщения желудочной стенки по краям язвы. Кроме того, иногда имеет значение также и вышеупомянутый спазм привратника. Там, где при язве дело заключается в более сильных степенях задержки, можно, по-моему, всегда предположить действительное органическое препятствие в области привратника.

Первым и наиболее существенным симптомом сужения привратника является препятствие в опорожнении желудка. До тех пор, пока мускулатура желудка еще способна преодолеть своей повышенной деятельностью увеличенное сопротивление, незаметно какого-либо затруднения. В этих случаях можно говорить о компенсированном сужении привратника, так же как о компенсированном пороке сердца.

Если же сужение все более и более увеличивается и если для продвижения пищи в кишечник не хватает уже и силы гипертрофированной мускулатуры желудка, или если, в конце концов, появляется нарушение опорожняющей силы мускулатуры желудка (расстройство компенсации), то в желудке образуется постепенно увеличивающееся скопление пищевых остатков. Желудок может освободиться от этого чрезмерного содержимого только путем рвоты.

При имеющемся сужении привратника рвота имеет нередко свои характерные особенности. От времени до времени, иногда только через 2 — 3 дня, наступает очень обильная рвота. После этого желудок опять частью пуст, и в нем могут вновь собираться новые пищевые остатки, пока их скопление опять не поведет к рвоте. При язвенном сужении рвотные массы имеют обычно сильно кислую реакцию, содержат много свободной НСl, иногда также и кровь.

Сам по себе желудок постепенно все более и более расширяется застаивающейся пищей. Это вторичное расширение желудка обычно легко распознается уже одним наружным исследованием: можно прощупать широкий, вялый, часто болтающийся мешок желудка и время от времени наблюдать выпячивание стенок этого мешка вследствие мышечных сокращений (так называемая Magensteifung — напряжение желудка).

Тогда часто и отчетливо можно наблюдать волны сокращения, перистальтически направляющиеся от кардии к привратнику. В части желудка, у привратника, нередко, но далеко не всегда ощущается довольно ясная опухолеобразная резистентность, соответствующая утолщенной вследствие образования рубца стенке желудка. В этих случаях часто довольно трудно отличить язвенный рубец (ulcus callosum) от рака.

Видимые сокращения желудка с ясной перистальтикой всегда, без сомнения, указывают на наличие сужения привратника и без ощутимой опухоли. При этом каждое наступающее более сильное сокращение желудочной мускулатуры часто связано с ощущением болезненной судороги.

Во время этого сокращения желудка его контуры выступают часто настолько отчетливо, что можно получить вполне ясное представление о его величине, протяжении (нередко почти до самой горизонтальной пупочной линии) и положении. Однако, как это должно быть особо отмечено, величина желудка („расширение желудками) имеет, собственно говоря, меньше всего значения; во главу угла должно быть поставлено сужение привратника и прежде всего степень вызванного им нарушения опорожнения желудка.

О последнем получается полное представление после промывания желудка с помощью желудочного зонда. Только при промывании желудка мы видим, какие массы скопились в желудке, как иногда некоторые характерные составные части пищи (брусника, зеленые овощи) вновь появляются налицо через много дней. Если дать больным после полного опорожнения желудка пробный обед, то можно составить себе точное представление о степени двигательной недостаточности желудка.

Если контуры желудка выступают наружно не особенно ясно, то можно точно установить его положение, форму и величину путем раздувания пустого желудка воздухом или еще лучше с помощью рентгеновскою исследования наполненного висмутовой кашей желудка. Рентгеновское исследование, произведенное через 4, 8 или еще больше часов после приема висмутовой каши, дает самое лучшее решение о способности желудка к опорожнению. В отдельных случаях желудочное содержимое содержит значительную примесь желчи.

Я предполагаю, что в этих случаях вследствие рубцового процесса привратник превратился в узкую неподвижную трубку, которая не может ни открыться, ни замкнуться. К сужению присоединяется, следовательно, недостаточность привратника (неспособность к замыканию), вследствие чего не встречается никаких препятствий к проникновению желчи в желудок. В этих случаях опорожнение желудка может происходить необыкновенно быстро, несмотря на наличие язвенного образования у привратника.

Влияние каждого более значительного декомпенсированного сужения привратника на общее состояние больных довольно значительно. Вследствие частых рвот особенно страдает питание, и дело может дойти до сильных степеней истощения. Тем не менее некоторые больные с язвенным сужением привратника могут оставаться в довольно сносном состоянии многие годы при условии целесообразного режима (регулярные промывания желудка, правильное питание, см. ниже), пока наконец болезненные явления становятся все значительнее, или же наступает событие, значительно ухудшающее прогноз всякого язвенного сужения — именно вторичное образование рака на почве бывшей язвы.

В следующей главе мы более подробно рассмотрим это важное и далеко не редкое явление. Следует отметить еще особые сопутствующие явления при язвах (привратника, ведущих к сужениям: большей частью выраженная склонность к запорам, незначительная кислотность мочи с обычно обильными осадками фосфатов, часто обращающее на себя внимание замедление пульса и наконец наступающие иногда припадки тетании.

Помимо вызванного язвой сужения привратника, здесь следует упомянуть вкратце еще о двух других последовательных состояниях хронической язвы желудка — о язве с мозолистыми краями и о желудке в виде песочных часов. Ulcus callosum , т.-е. образование в окружности хронической язвы грубой рубцовой, мозолистой опухоли, причиняет обычно затяжное болезненное состояние, только в незначительной степени поддающееся обычному лечению (жестокие боли, большей частью особенно под левой реберной дугой, рвоты, кровотечения, исхудание и т. п.). Эта ограниченная опухоль нередко ощущается снаружи более или менее ясно, вследствие чего может возникнуть подозрение о раке желудка (см. соотв. главу).

Желудок в виде песочных часов в настоящее время распознается довольно легко путем рентгенологического исследования. Его клинические симптомы во многих отношениях напоминают картину сужения привратника.

Тем не менее нередко уже одни результаты промывания желудка (смена прозрачной промывной жидкости желудочным содержимым, продолжающийся плеск желудка после кажущегося опорожнения его) и наружного исследования раздутого желудка могут облегчить диагноз.

Диагноз круглой язвы

Диагноз круглой язвы желудка возможен только тогда, когда заболевание дает вышеупомянутые характерные симптомы. Из них самым важным в диагностическом отношении является кровавая рвота, так как это явление, в особенности в юношеском возрасте, за редкими исключениями может зависеть только от язвы желудка.

Нередко, однако довольно трудно бывает решить вопрос, представляет ли собой указанное больным, но не наблюдавшееся лично врачом кровотечение действительно желудочное кровотечение. Смешение может произойти особенно с кровотечениями из носа и с легочными кровотечениями.

Если кровотечение из носа появляется ночью, то нередко часть крови затекает через хоаны в носоглоточное пространство, проглатывается, может вызвать позыв к рвоте и этим самым симулировать желудочное кровотечение. Вследствие этого в сомнительных случаях необходимо произвести более подробное исследование носа. Очень важно также для врача знание истерической кровавой рвоты, так как последняя вместе с нервной кардиалгией часто давала повод к ложному предположению об имеющейся язве желудка.

Свойства „кровавой рвоты», которая происходит из десен, зева, носоглоточного пространства и пр., а совсем не из желудка, вследствие чего она представляется сравнительно светло окрашенной :, довольно жидкой и смешанной со слизью и мокротой (микроскопически с плоским эпителием и грибками полости рта), а также все остальные истерические симптомы облегчают обычно правильную диагностику (см. главу об истерии).

Различие желудочного и легочного кровотечения в сомнительных случаях основано на следующих обстоятельствах:

  • на предшествовавшем состоянии больного, т.-е. страдал ли он уже до кровотечения легочными симптомами (кашель, мокрота и пр.), или же жалобы исходили со стороны желудка (боли, рвота).
  • На способе кровотечения, т.-е. происходило ли оно со рвотой или с кашлем. Последнее требование остается иногда сомнительным, так как нередко кашель и рвота возникают одновременно. Позыв к кашлю может наступить вследствие очень сильной рвоты. С другой стороны, выделившаяся с кашлем, частью проглоченная кровь может дать повод к рвоте.
  • На свойствах выделившейся крови. Кровь, выделившаяся при легочном кровотечении, представляется обычно светлокрасной и пенистой, смешанной с пузырьками воздуха, незначительно свернувшейся и имеет щелочную реакцию. Кровь, выделившаяся при желудочном кровотечении, выглядит обычно темной, смешана с остатками пищи, частью свертывается сгустками и. имеет кислую реакцию вследствие примеси желудочного сока.
  • На результатах объективного исследования. Само собой разумеется, что при наступившем кровотечении это последнее должно быть предпринято с величайшей осторожностью, чтобы движения больного не вызвали нового кровотечения. Все же иногда уже при осторожном исследовании можно определить признаки имеющегося поражения легких: общий habitus больных, наличие тупости легочных верхушек, влажные хрипы, и пр. При желудочном кровотечении объективное исследование дает обычно только признаки малокровия.
  • На последовательных явлениях. При наступившем легочном кровотечении больные в течение следующих дней выделяют почти всегда еще чисто кровавую или окрашенную кровью мокроту. После же желудочного кровотечения, почти без исключения, выделившийся вслед затем кал имеет черное окрашивание, зависящее от разложившейся крови. Появление более значительных: количеств крови в кале является в сомнительных случаях почти окончательно решающим обстоятельством для предположения о желудочном кровотечении.

Если во время болезни ни разу не было желудочного кровотечения, то упорные и жестокие гастралгии с вышеупомянутыми особенностями являются тем симптомом, который прежде всего должен вызвать подозрение на язву, в особенности если боли связаны по временам с рвотой.

Если удается определить superaciditas желудочного содержимого или соответственно суперсекрецию , то это обстоятельство, в особенности в связи с доказанным замедлением опорожнения желудка, в значительной степени подтверждает диагноз. Жестокие боли в желудке в связи с суперсекрецией делают диагностику язвы желудка очень вероятной.

Правда, окончательно точное разграничение между язвой и „ нервной суперсекрецией “ (см. соотв. главу) при отсутствии желудочного кровотечения может быть часто очень затруднительным. Особенно важным является тогда определение скрытых желудочных кровотечений путем нахождения незначительных количеств крови в кале при условии свободной от мяса пищи и прежде всего результаты рентгеновского исследования.

Все-таки остается еще известное, правда, в настоящее время все уменьшающееся, количество случаев, в которых вообще нельзя поставить диагноз язвы с полной уверенностью. Иногда только дальнейшее течение болезни и результаты предложенного лечения делают ясным диагноз в том или ином направлении.

Двумя заболеваниями, разграничение которых от язвы желудка связано часто с затруднениями, являются „нервная диспепсияи с нервными гастралгиями и рак желудка. При описании этих заболеваний мы рассмотрим еще подробнее дифференциальный диагноз между ними и язвой желудка. К смешению с язвой желудка может повести также и cholelithiasis, если он ведет к хроническому холециститу и перихолециститу с сращениями и пр., а также известные случаи хронического аппендицита. К этому мы впоследствии вернемся опять.

Наконец жалобы со стороны желудка у хлоротичных (см. главу о хлорозе) дают повод к подозрению на якобы имеющуюся язву желудка, тем более, что и при хлорозе часто находят суперсекрецию желудочного сока.

В этих случаях точный диагноз очень труден. Иногда имеет значение результат лечения. Препараты железа, в особенности пилюли Blaudi, плохо переносятся при язве желудка, тогда как при истинном хлорозе они обычно быстро улучшают также и желудочные симптомы.

Прогноз язвенной болезни

Опасности, которые могут быть последствием язвы желудка: это прежде всего кровотечение и прободение (оброзование сквозного отверстия). Никогда нельзя с уверенностью предсказать, когда они появятся в отдельных случаях и появятся ли они вообще.

Не подлежит сомнению, что большое число язв желудка окончательно излечивается. С другой стороны, также и образование рубца не всегда связано, как мы уже упоминали выше, с прекращением жалоб. Нужно всегда принимать во внимание возможность дальнейших поражений желудка, в особенности затяжных кардиалгий, а также особенно возможность возникновения желудка в виде песочных часов или рубцового сужения привратника со всеми их последствиями.

Причинами хронических жалоб, как сказано, могут быть также перигастритические сращения с толстыми кишками и пр. Наконец следует принять во внимание в прогностическом отношении также вышеупомянутую возможность позднего развития рака на почве старого язвенного рубца.

Лечение язвы желудка

Лечение язвы желудка заключается отчасти в терапевтических, отчасти в хирургических мероприятиях. Практически дело решается таким образом, что в более легких и свежих случаях пробуют сначала внутренние средства; если они не приводят к желаемому результату, то является вопрос о хирургическом лечении.

Всякое внутреннее лечение язвы желудка только тогда может иметь шансы на успех, когда больной может подвергнуться методическому лечению, так как хороших терапевтических результатов при язве желудка можно достигнуть только при условии достаточно продолжительного и рационально проведенного лечения.

Довольно большое значение имеет прежде всего то обстоятельство, чтобы больной в первое время своего лечения оставался в кровати по крайней мере в течение 3 — 4 недель, а нередко еще дольше. Во всяком случае полный телесный покой является условием, значительно облегчающим излечение язвы.

Кроме того, в течение целого дня больной должен получать на область живота присницевские компрессы или еще лучше, теплые припарки. Эти компрессы влияют особенно благоприятно на боли и кроме того имеют известное психологическое значение, делая понятным и облегчая больному его вынужденное пребывание в постели. В-третьих, и это является самым главным, больной строго должен соблюдать точно прописанную ему диету. Это сейчас будет рассмотрено более подробно.

Диета при язве желудка

Главная точка зрения при назначении диеты, это— стремление совершенно избегнуть всякого механического или химического раздражения дна язвы.И наконец, в-четвертых, следует обратить внимание, как это было уже указано, на очень часто встречающуюся при язве повышенной секреции (superaciditas) желудочного сока.

Вследствие этого больные получают углекислые щелочи или в форме карлсбадской воды (рано натощак 1/4 литра Miihlbrunnen, подогретого приблизительно до 37° С, затем перед обедом между 10 — 11 часами еще раз такое же количество) или, что в известном отношении считается еще целесообразнее, Natrium bicarbonicum (пищевая сода) в порошке. Порошок следует принимать ежечасно на кончике ножа, чтобы по возможности вызвать постоянную нейтрализацию желудочного сока.

Рацион Вильгельма Оливье фон Лейбе при лечение язвы желудка

Диететическое лечение язвы желудка лучше всего регулируется так, как это было введено немецким гастроэнтерологом Вильгельмом Оливье фон Лейбе, при чем различают четыре вида желудочного довольствия и, начиная с первого рациона, через известные промежутки времени постепенно переходят ко второму, третьему и четвертому желудочному рациону.

  1. В течение первых 10 дней лечения больные получают первый рацион. Он состоит из кипяченого молока, мясного бульона, размягченных сухарей без сахара и кекса (приблизительно по 3— 6 штук ежедневно). Ha-ряду с этим могут быть назначены различные искусственные питательные препараты (Sanatogen, Somatosa, Hygiama, Bioson и т. д.) и мясные соки, хотя можно прекрасно обойтись и без них.
  2. В течение следующей недели дается второй рацион, состоящий из слизистых супов, мягко сваренного риса и манной каши, яиц всмятку, вареного телячьего мозга и телячьей зобной железы, вареного голубя и цыпленка
  3. От 18-го до 24-го дня лечения употребляется третий рацион и, состоящий из скобленой сырой ветчины, скобленого бифштекса, картофельного пюре, вареных телячьих ног и из напитков небольшого количества чая или слабого кофе.
  4. С 24-го до 30-го дня больной получает четвертый рацион, т.-е. жареную курицу или голубя, рябчика, оленину, ростбиф, мягкое филе, тонко нарезанные макароны, белый хлеб. Само собой, понятно, что при переходе к следующему рациону разрешаются, конечно, блюда из предыдущих рационов.
В общем больной получает ежедневно пять приемов пищи, количество которых находится в зависимости от его аппетита и самочувствия. Если все идет гладко, то при этой диете и всех остальных вышеупомянутых мероприятиях через несколько дней должны совершенно исчезнуть боли в желудке. Тогда больной проделывает свое лечение без всяких жалоб, самое большее с жалобами на голод!

Если переход к следующему рациону вновь вызывает появление болей, то на несколько дней возвращаются к более легкой пище. Вообще вышеупомянутое диететическое предписание должно служить только образцом, от которого в отдельных случаях допускаются известные отступления.

Диета при язве желудка Германа Ленгарца

Герман Ленгарц (Hermann Lenhartz), например, указал на то, что многие больные язвой желудка даже после более сильного желудочного кровотечения хорошо переносят пищу, состоящую из молока, скобленого мяса, яиц всмятку, ветчины, масла и пр., и поправляются при этом гораздо быстрее, чем при ранее употреблявшейся строгой диете.

Все-таки нельзя обобщать подобное предписание. В отдельных случаях надо руководствоваться исключительно имеющимся аппетитом и появляющимися жалобами. В отдельных случаях довольно полезным оказалось назначение чистого оливкового масла —  приблизительно от 75 до 100 г ежедневно.

В пользу этого назначения говорит большая питательная ценность этого масла, способность его понижать отделение желудочного сока и успокаивать перистальтику и его, заметное иногда, болеутоляющее действие. Многие больные принимают это средство без всякого отвращенья.

В общем нужно твердо признать то основное положение, что успехи лечения язвы желудка тем надежнее и лучше, чем строже и методичнее проводится лечение. Если больной приблизительно в течение 2 — 3 недель перенес четвертый рацион без всяких жалоб, то он может медленно перейти к другим более легким мясным блюдам (телячье жаркое, щука, форель), мучным блюдам и овощам и вместе с тем постепенно к обычному питанию. Конечно еще в течение долгого времени нужна осторожность в пище и питье.

Хирургическое лечение язвенной патологии желудка

Хирургическое лечение язвы желудка должно быть принято во внимание во всех тех случаях, в которых отсутствует стойкий успех, несмотря на тщательно проведенное внутреннее лечение, где постоянно повторяются сильные жалобы или, когда без оперативного вмешательства вообще невозможно значительное улучшение вследствие анатомических обстоятельств.

Поэтому рубцовые сужения привратника, желудок в форме песочных часов и точно распознанная каплезная язва (ulcus callosum) являются непременным показанием для хирургического лечения, которое должно состоять в резекции пораженных частей. Но и в случаях, кажущихся более простыми, где страдания больных сравнительно значительны и упорны и не могут быть заметно облегчены внутренним лечением, следует указать больным на возможность улучшения или даже излечения путем мало опасного оперативного вмешательства.

Гастроэнтеростомией, устраняющей какой бы то ни было застой пиши в желудке и освобождающей сидящую в pars pylorica язву от механического раздражения проходящей пищей и химического раздражения кислым желудочным соком, — во многих случаях достигается излечение язвы или, по крайней мере, устранение жалоб.

Хорошим успехом может сопровождаться также устранение перигастритических сращений и перегибов. Правда, нельзя скрыть также того обстоятельства, что иногда после лечения жалобы снова возвращаются.

Угрожающие последствия прободения, как уже было упомянуто, могут быть устранены обычно только хирургическим путем. Напротив, желудочное кровотечение является только в немногих и в остальном отношении безнадежных случаях предметом оперативного лечения.

Поделиться:
1 Комментарий

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.