Хронический гастрит желудка

Хронический гастрит желудка может быть вызван продолжительным злоупотреблением водки и прочими алкогольными напитками. В этих случаях обычно к вредному влиянию алкоголя присоединяются одновременно и другие диететические погрешности.

Хронический гастрит желудка - lifemed24.com

Этиология хронического гастрита

Те же вредные влияния, которые вызывают острый катарр желудка, при частом повторении ведут наконец к хроническому катару желудка. При нем мы только редко, по крайней мере у взрослых, имеем дело с инфекционным моментом. Причинами, ведущими к хроническому гастриту, являются в гораздо большей степени химические и механические раздражения вследствие постоянного нецелесообразного питания.

Появление хронического гастрита наблюдалось нами также у людей, которые в течение продолжительного времени принуждены были питаться совершенно плохой или совсем испорченной пищей. Важно знать, что болезненные процессы в полости рта, в особенности грязно содержащиеся и кариозные зубы, могут дать повод к диспептическим катаральным состояниям.

Продолжительное и неумеренное куренье также по-видимому ведет иногда к хроническому гастриту. И наконец представляется вероятным то обстоятельство, что в некоторых случаях к страданию желудка приводит вредная привычка к быстрой еде с недостаточным пережевыванием или же недостаточное пережевывание вследствие отсутствия зубов.

Как и при всех подобных внешних вредностях, последствия их зависят от индивидуально различной силы сопротивления пораженного органа. Поэтому и при возникновении хронического катара желудка известную роль играет личное предрасположение к заболеванию. По-видимому, это предрасположение бывает до известной степени фамильным и наследственным.

Помимо до сего времени упомянутых первичных катаров желудка, хронические катары желудка встречаются также в виде вторичных страданий, присоединяющихся к другим заболеваниям. Таким образом все заболевания, связанные с застоем в области воротной вены, например, цирроз печени, сифилис печени и пр., ведут нередко к вторичным застойным катарам желудка.

Точно так же гастрит желудка при хронических страданиях сердца, легких и почек должны рассматриваться отчасти как застойные катарры. С другой стороны, всегда следует обращать внимание на то, что и другие многочисленные обстоятельства (анемия, мышечная недостаточность, аутоинтоксикации) при всевозможных хронических болезнях могут дать повод к вторичным заболеваниям желудка.

Патологическая анатомия

В большинстве случаев хронического катарра желудка грубые анатомические изменения слизистой оболочки желудка не резко выражены. Обычно находят слизистую оболочку утолщенной и покрытой слоем тягучей серо-белой слизи, в которой находится более или менее многочисленное количество слущившегося эпителия.

Слизистая оболочка имеет частью коричнево-красный, частью аспидно­серый цвет вследствие отложения кровяного пигмента, попадающего сюда при незначительных кровотечениях. При микроскопии находят ясную мелкоклеточную инфильтрацию интерстициальной ткани и резкие паренхиматозные изменения, главным образом обширную слизистую дегенерацию железистых клеток. Все эти изменения обычно наиболее резко выражены в пилорической части желудка.

Если катарр длится продолжительное время, то в слизистой оболочке могут развиться дальнейшие последовательные состояния. Во многих случаях она представляется гладкой и атрофичной.

Железистый слой желудка в конце концов может совсем исчезнуть, в атрофии принимает участие как слизистая, так и подслизистая; желудок в общем обычно расширен. В других более редких случаях, напротив, дело доходит до значительного развития интерстициальной соединительной ткани с исходом в сморщивание.

Здесь также исчезает железистый слой, стенки желудка становятся все более и более жесткими, и весь орган сморщивается ( cirrhosis ventriculi). В противоположность этим формам, ведущим к атрофии или склерозу, встречаются также формы хронического гастрита, обусловливающие гиперплазию слизистой оболочки.

Ее внутренняя поверхность становится утолщенной и складчатой („etat mamelonne»), и дело может дойти до образования настоящих полипов. В этих случаях разрастание поражает преимущественно выводные протоки желез слизистой, но и в подслизистом слое встречаются значительные утолщения.

Симптомы со стороны желудка

Симптомами хронического катара желудка являются те же „диспептические» явления, которые встречаются при всех заболеваниях желудка в различных комбинациях и различной силы: расстройства аппетита, тяжесть или боль в области желудка, ненормальные ощущения во рту и зеве и наконец болезненные двигательные явления (урчание, отрыжка, рвота).

Потребность в приеме пищи, аппетит, при хроническом катаре желудка большей частью уменьшена. Иногда имеется позыв к еде, который уже после самого незначительного приема пищи переходит в чувство пресыщения. В других случаях у больных имеется прямо отвращение ко всякой еде, они едят очень мало и охотнее всего сильно пряные, пикантные блюда.

Нередко у больных во рту имеется постоянный горький, пресный, гнилостный или какой-либо другой необычный, неприятный вкус. Субъективные ощущения в области желудка совершенно отсутствуют только в редких случаях. Обычно больные жалуются на чувство полноты, давления и тупой боли в желудке.

Эти необычные ощущения или постоянно имеются налицо или появляются после каждой еды. Иногда, в особенности после диететических погрешностей, они достигают настоящих болей („кардиалгии «, „гастралгии»), которые вызываются, вероятно, судорожными сокращениями мускулатуры. В общем же продолжительные и сильные боли не принадлежат к симптоматической картине обыкновенного катара желудка.

Часто встречающимся и обременительным симптомом, появляющимся обычно после еды, является отрыжка газами; выделяется большей частью воздух, но иногда и газы, образовавшиеся при процессах разложения в желудке. В последнем случае отрыжка сопровождается противным запахом.

Нередко вместе с отрыжкой выделяется наружу и некоторое количества, жидкого желудочного содержимого. Несколько горький вкус последнего зависит большей частью от пептонов, иногда же, по всей вероятности, и от желчи. „Кислая отрыжка» указывает на значительную кислотность желудочного содержимого.

При этом дело заключается обычно в соляной кислоте и только в исключительных случаях в молочной кислоте (см. ниже) или в жирных кислотах, которые распознаются по запаху. Чувство жжения в зеве и далее книзу, вызванное кислой отрыжкой и обозначаемое обычно „изжога», почти всегда обусловлено значительным содержанием соляной кислоты в желудочном соке и поэтому встречается при настоящем катаре желудка не часто (см. ниже).

В некоторых случаях, в особенности после еды, чувство тошноты доходит до настоящей рвоты. Все же в общем при хроническом катаре желудка рвота встречается не особенно часто и наступает обычно только вследствие особых причин (погрешностей в диете). Только при хроническом катаре желудка у пьяниц часто встречается особая форма рвоты, так называемый vomitus matutinus.

Под этим названием понимают рвоту, наступающую довольно регулярно по утрам, на тощий желудок, при чем выделяются значительные количества водянистой и слизистой жидкости, обычно щелочной реакции. Vomitus potatorum больше зависит от хронического катара зева пьяниц, чем от хронического катарра желудка.

Катарр зева обусловливает имеющуюся большую склонность к рвоте (например, при полоскании рта и пр.); рвотные массы состоят не только из слизи, происходящей из желудка, но большей частью из проглоченной слюны и слизи из выше лежащих частей. При других формах хронического катарра желудка рвотные массы состоят из зачастую недостаточно переваренных остатков пищи и также содержат обычно примесь слизи.

При более значительных рвотных движениях рвотные массы могут иногда содержать также небольшое количество желчи или небольшие примеси крови, не имеющие серьезного значения.

Наружное объективное исследование больного с хроническим гастритом не дает ничего особенного. Общее состояние питания, естественно, часто понижено, во многих же случаях (у пьяниц и гуляк) надолго сохраняется значительное развитие жировой ткани. Язык обычно обложен, в особенности посредине, а боковые части и кончик красны.

Сильно обложенный язык и сопутствующее слюнотечение зависят в меньшей степени от катарра желудка, чем от одновременного стоматита и фарингита, имеющихся у большинства пьяниц (иногда и у неумеренных курильщиков). Исследование области желудка дает иногда более сильное вздутие желудка, известную чувствительность к давлению и пр.

Правильную оценку болезненного процесса дает нам только точное исследование с помощью желудочного зонда, которое, собственно говоря, не должно опускаться ни в одном более или менее тяжелом случае хронического гастрита; результаты такого исследования дают указания, как должно вести действительно целесообразное лечение страдания.

Если исследуют секрецию желудочного сока по ранее упомянутому способу, то при хроническом гастрите находят обычно пониженное количество свободной соляной кислоты (ниже 0,1%) или даже полное ее отсутствие. При хроническом катаре желудка пьяниц далее при гастритах, связанных с атрофией слизистой, полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом наблюдается, как правило.

При последней форме обычно отсутствует также и пепсин. Из ненормальных кислот иной раз находят молочную кислоту, но только редко в более значительных количествах, так как при обычных хронических катарах дело вряд ли когда-либо доходит до более продолжительного застоя желудочного содержимого. При ненормальных процессах разложения в желудке образуются уксусная кислота, масляная кислота и летучие жирные кислоты, но все же это довольно редкая находка.

Большое диагностическое значение имеет определение увеличенного образования слизи в желудке. Хотя, как было указано выше, рвотные массы содержат иногда заметные примеси слизи, все же точное представление о продукции слизи желудком, пораженным катаром, может дать только выкачивание желудочного содержимого, в особенности в тех случаях, где рвота бывает только изредка или же совсем не наступает.

В некоторых случаях при исследовании, произведенном натощак, в желудке постоянно находят обильное количество жидкости, сплошь состоящей из слизи, почти без всяких других примесей. В других случаях выкаченное желудочное содержимое, добытое после приема пища, содержит обильное количество слизи или в жидко-тягучем состоянии, легко тянущейся в виде нитей, или же в виде отдельных, больших или меньших, стекловидных клубков и хлопьев.

Обильные количества слизи в желудке обычно стоят в связи с отсутствием кислотности, но встречаются отдельные редкие случаи, при которых болезненное образование слизи в желудке связано с увеличенным отделением НCl (gastritis acida, „кислый гастрит желудка»).

Следует избегать смешения проглоченных слизистых выделений из зева или проглоченной слюны со слизью из желудка, так как последняя, если она не добыта из тощего желудка, всегда тесно смешана с принятой пищей.

Двигательная функция желудка обычно при хроническом гастрите нарушена незначительно; иногда бросается даже в глаза то, как быстро опорожняется желудок. В других случаях находят, однако, более длительное пребывание пищевых масс в желудке, частью как следствие недостаточного размельчения и переваривания последних, частью вследствие постепенно наступающей слабости и атрофии мышечного слоя, которую можно приблизительно сравнить со слабостью мышц голосовых связок при хроническом ларингите.

Если в желудке имеется более значительная задержка пищи, то предположение о наличии обыкновенного катара большей частью мало вероятно. При затяжных катарах величина желудка может по-видимому слегка увеличиться, но особого значения это не имеет.

Симптомы со стороны других органов. Общее течение

Из прочих органов при хроническом катаре желудка чаще всего вовлекается в процесс кишечник. Почти во всех случаях хронического катара желудка имеются неправильности стула, именно — часто привычные запоры, а иногда и поносы. Нередко более значительное образование газов в желудке распространяется дальше на кишечник и вызывает метеоризм и пучение живота.

Очень часто, в особенности в прежние времена, при хроническом катаре желудка отмечали появление нервных явлений, главным образом ипохондрического и подавленного настроения на ряду со всевозможными прочими нервными симптомами (тяжесть в голове, головная боль, умственная вялость, головокружение, так называемое vertigo е stomacho laeso).

Если даже предположить, что заболевание органа, составляющего для многих людей главный источник радостей жизни, может довольно значительно расстроить больного, все же бесспорно, что все эти прежние указания покоятся на смешении хронического катара желудка с нервной диспепсией (см. ниже).

Истинный хронический катар желудка как таковой не имеет, конечно, никакого особенного отношения к нервным заболеваниям, за исключением тех редких случаев, при которых известные нервные симптомы возникают вследствие всасывания токсических веществ. Во многих более тяжелых и затяжных случаях хронического катара желудка значительно страдает общее состояние питания больного.

Уменьшение приемов пищи, недостаточное переваривание и всасывание принятого ведут постепенно к довольно значительной потере веса тела. Количество жира уменьшается, мышцы худеют. Кожа становится сухой, шероховатой и получает обычно бледно-грязный колорит. В отдельных случаях тяжелой атрофии слизистой оболочки желудка (почти всегда в связи с атрофией слизистой оболочки кишечника) образуется картина болезни, сходная с таковой же при прогрессивном злокачественном малокровии (см. соотв. главу).

Общая картина и общее течение болезни в отдельных случаях бывают довольно различными. Вышеупомянутые главнейшие симптомы болезни: отсутствие аппетита, чувство давления в области желудка, отрыжка, рвота встречаются в самой различной степени и в разных комбинациях. В более легких случаях отсутствие аппетита и умеренные местные жалобы составляют единственные симптомы.

Частая рвота наблюдается только при более тяжелых заболеваниях. Болезнь может продолжаться многие годы, в особенности если больные запускают свое страдание. В большинстве случаев наблюдается смена улучшений и ухудшений болезненного состояния в зависимости от внешних причин.

Сама по себе болезнь (помимо вышеупомянутых редких случаев полной атрофии слизистой оболочки) не смертельна. Вследствие же общего ослабления организма болезнь может косвенно повести к сокращению продолжительности жизни.

Диагноз. Диагностика „хронического катара желудка может быть поставлена, собственно говоря, только на основании точного исследования желудочного содержимого с обращением внимания на все привходящие обстоятельства (помимо случаев хронического гастрита пьяниц, и без того большею частью достаточно ясных).

Если больной в течение более продолжительного времени жалуется на обычные симптомы со стороны желудка (отсутствие аппетита, чувство тяжести в желудке, отрыжка, рвота и пр.), то прежде всего нужно установить, имеется ли действительно первичное страдание желудка или же дело заключается во вторичном желудочном заболевании при какой-либо другой болезни (порок сердца, болезни почек, легочный туберкулез и пр.).

Если последнее исключается, то следует по порядку рассмотреть все отдельные болезни желудка, могущие быть принятыми во внимание. Если нет никаких указаний на наличие язвы или рака , то нужно еще дифференцировать между настоящим гастритом и нервной диспепсией или же признать изменение положения желудка (гастроптоз). При этом, конечно, большое значение имеют наблюдения за общим состоянием больного (общее неврастеническое состояние и пр.); решающее значение имеет все же только результат исследования желудочным зондом.

Хронический гастрит можно признать только тогда, когда обнаруживаются непосредственные объективные изменения и прежде всего ненормальное образование слизи в желудке в сопровождении обычно пониженной (только в редких случаях повышенной, см. выше) кислотности желудочного сока.

Я должен подчеркнуть здесь еще раз, что настоящий хронический гастрит — помимо гастрита у алкоголиков — представляет собой далеко не частое заболевание, во всяком случае более редкое, чем „нервная или функциональная диспепсия», с которыми, равно как и с язвой и раком желудка, его часто смешивают.

Лечение

Если хронический катар желудка определяется как последствие другого заболевания (например, как застойный катар при хронической болезни сердца, легких или почек), то лечение прежде всего должно быть обращено на основное страдание. Точно так же мы должны обратить внимание и на все остальные причинные вредности (нечистые, гнилые зубы; образ жизни и занятие).

Диета при хроническом гастрите

Лечение хронического гастрита желудка, само по себе, во всех случаях должно начинаться с регулирования диеты больных. Обычные предписания, как, например,: „следует остерегаться» и „следует избегать тяжело перевариваемой пищи» — нисколько не помогают. Больным должен быть предписан совершенно определенный режим питания.

Общей схемы диеты, которая годилась бы для всех случаев хронического катара желудка, не существует. В каждом отдельном случае нужно принять во внимание индивидуальные особенности. Ни в коем случае нельзя также оставлять без внимания личный опыт больного. Один больной совершенно не переносит какого-либо кушанья, которое прекрасно переносится другим, и наоборот.

Прежде всего следует совершенно запретить известные пищевые вещества тем из больных, которые сами по себе не избегают вредной для них пищи. К ней в первую голову относятся все кушанья, которые в более грубом виде могут воздействовать на слизистую оболочку желудка, раздражая ее механически или химически: все более грубые и богатые непереваримой целлюлозой сорта овощей и фруктов, все очень пряные, очень кислые или соленые кушанья.

Затем сюда относятся все пищевые вещества, состоящие по преимуществу из углеводов (картофель, мучные блюда), так как почти все ненормальные процессы брожения, о вредных последствиях которых мы уже выше упоминали, имеют в своей основе углеводы. Следует запретить, далее, все очень жирные кушанья.

Жир затрудняет пищеварение тем, что он чисто механически затрудняет воздействие желудочного сока на желудочное содержимое и, кроме того, путем образования жирных кислот дает повод к кислой отрыжке, изжоге и пр. С другой стороны, конечно, не следует идти слишком далеко в запрещении крахмалистых и жирных веществ.

У больных с пониженным состоянием питания осторожное введение жиров (хорошее масло, сливки) может быть иногда особенно полезным и сопровождаться хорошим успехом. Вообще не следует забывать, что искусство врача в диететике часто выражается не столько в запрещении вредных пищевых веществ, сколько в разрешении допустимых. Важное значение имеет ограничение или запрещение алкогольных напитков.

Как уже было упомянуто выше, большая часть встречающихся хронических катаров желудка является непосредственным следствием чрезмерного употребления алкогольных напитков. Вызывающими моментами при этом служат чрезмерное химическое раздражение и механическое растяжение слизистой оболочки желудка.

Кроме того, опытами Флейшера (Fleischer) и др. доказано, что алкоголь замедляет и затрудняет процессы пищеварения. Полное запрещение алкоголя во всех тяжелых случаях импонирует обычно гораздо более, чем предписание о простом ограничении употребления последнего. В более легких случаях, конечно, можно, не задумываясь, разрешить небольшие количества пива или вина, в особенности, когда больные после них испытывают не ухудшение, а скорее улучшение аппетита.

При выборе пищи, которую можно разрешить больному, следует принять во внимание, как уже выше было упомянуто, помимо врачебных показаний также и личный опыт интеллигентных больных. Многие больные с хроническим катаром желудка сами знают лучше всего, что им полезно и что вредно.

Из пищевых веществ легче всего перевариваются: молоко, яйца всмятку или сырые, мясной бульон (в особенности телячий и куриный бульон), а также известные питательные препараты (мясные соки, мясные пептоны, санатоген, соматоза и др.). Правда, все эти вещества очень скоро больным надоедают.

Легко перевариваются кроме того: телячий мозг, телячья зобная железа, птица (голубь, курица, рябчик), мелко наскобленное сырое мясо или сырая ветчина, рис, картофельное пюре и пр. Постепенно следует переходить к более грубой пище: телятине, жареной дичи, ростбифу, форели, легким мучным блюдам и пр. Чем серьезнее болезненные явления в каждом отдельном случае, тем строже нужно быть с диететическими предписаниями.

В качестве напитка, помимо воды (или сельтерской и т. п.), должны служить в особенности: слабый чай, какао, шоколад, вода с красным вином и т. п. Вопрос относительно употребления кофе в каждом отдельном случае должен разрешаться в зависимости от личного опыта больного. Следует запретить более грубый черный хлеб. Вместо него больные получают в небольших количествах белый хлеб (свежий или поджаренный) и сухари.

Всякую более твердую пищу должно употреблять в мелко нарезанном, виде, медленно и хорошо ее разжевывать. Пищу никоим образом не следует употреблять в очень горячем или очень холодном виде. Иногда бывает целесообразным назначать частые приемы пищи небольшими количествами.

В других случаях, напротив, аппетит у больных делается лучше, если они совершенно ничего не едят в течение более долгого времени. Наконец следует отметить, что при хронической диспепсии вредно также неумеренное куренье. Помимо регулирования диеты, при лечении хронического катара желудка следует применить еще целый ряд особых назначений.

Во всех более тяжелых случаях, а именно при недостаточном опорожнении желудка, при более обильном отделении слизи или же при ненормальных процессах разложения в желудке самый действительный способ лечения заключается в регулярных промываниях желудка.

Этим самым желудок предохраняется от более значительных скоплений пищевых остатков, удаляется собравшаяся слизь, желудок освобождается от необычных продуктов брожения и разложения, и, кроме того, мы, вероятно, получаем возможность непосредственного благотворного воздействия на слизистую оболочку.

Помимо соляной кислоты, уже издавна с хорошим успехом применяются также и щелочи. Хотя применение их при наиболее часто встречающейся форме хронического катара желудка, при которой содержание НСl в желудочном соке уменьшено, по-видимому не показано, все же в некоторых случаях не приходится отрицать их пользу.

Благоприятное действие щелочей основано, вероятно, на том, что они могут нейтрализовать патологически образовавшиеся кислоты, вести к опорожнению желудочного содержимого, имеют слизерастворяющее действие, и наконец, как это доказано экспериментально, потому, что углекислый натр, поваренная соль и углекислота повышают отделение желудочного сока.

Из вышесказанного следует, что при хроническом катаре желудка щелочи нужно назначать, как правило, не во время пищеварения, а на тощий желудок и перед приемом пищи. Как известно, щелочи назначаются преимущественно в виде щелочных минеральных вод, которые можно пить дома или же на соответствующих курортах.

Наибольшей известностью пользуются источники Карлсбада, кроме того, в качестве курортов для желудочных больных следует назвать Эмс, Киссинген, Тарасп, Виши и пр. а). Значительная часть успехов вышеупомянутых местностей основана, правда, на том, что многие больные при прохождении известного курса лечения гораздо легче проводят соблюдение строгой диеты, чем дома. То, что при известной форме хронического гастрита, связанной с суперсекрецией, показано назначение соды или магнезии, не требует дальнейших объяснений.

Если свойства рвоты или же желудочного содержимого указывают на необычные процессы  брожения в желудке,  то,  помимо  промываний (см. выше), можно применить  противобродильные средства , в первую очередь опять-таки  соляную кислоту в больших дозах, затем  салициловую кислоту (в порошке по 0,5),  креозот (2 — 3 пилюли по 0,03, ежедневно) и др. При более сильном газообразовании в желудке назначают таблетки из древесного угля, жженую магнезию и т. п.

Из отдельных симптомов, требующих по временам особых назначений, следует упомянуть прежде всего рвоту. После регулярных промываний она обычно прекращается.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть