Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это довольно частое заболевание поджелудочной железы которая ведет к частичной гибели или атрофии железистой ткани и усиленному разрастанию промежуточной соединительной или иногда жировой ткани. Часто, прежде всего, поражается головная часть органа, которая благодаря этому превращается в твердую, бугристую опухоль.

Хронический панкреатит

Этиология

Причиной этого заболевания, помимо предшествующего острого интерстициального панкреатита, считается в первую очередь застой секрета вследствие закупорки выводящего протока (опухоли, камни, рубцы). Бактерийная инфекция, исходящая из кишечника или желчных путей, по-видимому имеет значение этиологического момента, главным образом, при наличии желчных камней.
Однако часто причиной заболевания являются безусловно первичные заболевания сосудов (артериосклероз, сифилис). Хронический панкреатит встречается иногда у пьяниц как самостоятельное заболевание (аналогично циррозу печени). Затем хронический панкреатит вызывается, значительно чаще чем думали до сих пор, сифилисом.

Сифилитические изменения со сморщиванием и уплотнением органа встречаются не только при врожденном сифилисе, но и во вторичном и третичном периодах. Нередки также туберкулезные панкреатиты при общей туберкулезной инфекции. Они, по всей вероятности, токсического происхождения и должны быть поставлены рядом с циррозом печени туберкулезных.

Патологическая анатомия

Для хронического панкреатита характерно, наряду с интерстициальными воспалительными процессами увеличение соединительной ткани между дольками и отдельными мешочками железы. Это разрастание следует за прежде в разное время происшедшей первичной гибелью собственно железистой ткани.

Строение железы совершенно изменяется, что напоминает процессы при циррозе печени. Если реактивное увеличение соединительной ткани оказывается незначительным, то в далеко зашедших случаях может получиться атрофия, а изредка даже полное исчезновение поджелудочной железы (Atrophia totalis pancreatis).

При продолжительном существовании болезни в большинстве случаев в общем уменьшенная и лишь иногда увеличенная железа становится вследствие увеличения соединительной ткани плотной и твердой (цирроз поджелудочной железы, индурация поджелудочной железы). В этих случаях можно макроскопически различать широкие полосы соединительной ткани, разделяющие железистые дольки.

При этом рисунок отдельных мешочков железы может оказаться совершенно стертым. У тучных субъектов можно обнаружить наряду с разрастанием соединительной ткани значительное увеличение интерстициальной жировой ткани (липоматоз поджелудочной железы).

Симптомы

Клинически хронический панкреатит проявляется следующими симптомами:

  1. появлением сахарного мочеизнурения
  2. стеаторреей и креаторреей, а также нарушением переваривания белков.

Обычно наблюдаются оба главных симптома, а иногда лишь один из них. Во всяком случае хронический панкреатит, панкреатический цирроз, является тем заболеванием поджелудочной железы, которое всего чаще лежит в основе сахарного мочеизнурения.

Иногда наблюдаются лишь легкие степени расстройства гормональной секреции поджелудочной железы, которые даже не вызывают гликозурии, а распознаются пробой с нагрузкой. Характерным для заболевания являются частые, начинающиеся в области поджелудочной железы боли с характером колики, коликообразные, отдающие влево по реберному краю к левому плечу.

Прочие симптомы такие как:

  • расстройство пищеварения
  • желтуха
  • общая слабость
  • исхудание
  • малокровие

Все эти симптомы менее характерны. Как бы то ни было, во всех случаях, когда существует сильное исхудание, сопровождающееся диспептическими симптомами и ограниченными вздутием и болезненностью в области поджелудочной железы, необходимо иметь в виду заболевание последней и произвести точное исследование ее функций. Только данные такого точного исследования могут направить мысль на правильный путь.

Диагноз

Иногда при одновременном существовании печеночных камней можно непосредственно ощупать чувствительное к давлению опухолевидное утолщение головки поджелудочной железы. В таких случаях невозможно решить, имеется ли хронический панкреатит или рак поджелудочной железы.

Нарушение функции железы зависит от степени заболевания и от характера распространения его. Чем лучше сохранена деятельная мешотчатая и островковая ткань поджелудочной железы и чем медленнее течет процесс, создавая условия для регенерации, тем дольше и полнее сохраняется функция поджелудочной железы.

Предсказание

Исход хронического панкреатита зависит от характера течения процесса, а главным образом от причин, лежащих в основе его.

Лечение

Лечение направлено прежде всего против этиологических моментов (алкоголь, сифилис, туберкулез и т. д.). Если причиной являются желчные камни, можно получить хороший результат от удаления желчного пузыря с дренажем общего желчного протока или от наложения соустья между желчным пузырем и кишкой. Улучшение хронического панкреатита может быть достигнуто простым рассечением капсулы.

При циррозе или атрофии поджелудочной железы нечего ждать успеха от оперативного вмешательства. В остальном лечение может быть только симптоматическим. Помимо диететических мероприятий, которые должны устанавливаться для каждого отдельного случая, можно рекомендовать применение препаратов поджелудочной железы

Поделиться:
1 Комментарий

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.