Паразиты кишечника. Ленточные глисты

Ленточные глисты — (Cestodes), встречающихся в кишечнике, наибольшее клиническое значение имеют три вида: Taenia solium, Taenia saginata и Bothriocephalus latus.

Цепень вооруженный Taenia solium (s. armata)

Цепень вооруженный в развитом состоянии обыкновенно достигает в длину 2 — 3 м. Ее головка (рис. 1 и 3) величиною почти в булавочную головку, снабжена по бокам четырьмя сильно выдающимися присосками, а спереди венчиком с двумя рядами крючьев. Макушка головки обычно заметно пигментирована.

К головке примыкает узкая шейка длиною в 2 — 3 см, а затем следуют и собственно „членики“ ленточной глисты (проглоттиды), из которых наиболее молодые, расположенные у головного конца, очень узки и коротки. Постепенно они увеличиваются в ширину и в длину, так что на расстоянии 1 м от головки они имеют приблизительно квадратную форму. Ниже расположенные, более старые членики, уже достигшие половой зрелости, напоминают по своей форме зерна тыквы и достигают 9-10 мм в длину и 6-7 мм в ширину.


цепень вооруженный

Рис. 1. Taenia solium.
а — Головка и шейка
Ь, с — молодые членики;
d, е — зоелые членики;
f — более тонкие, концевые членики.(Neumann-Mayer.)

Зрелые членики

Рис. 15. Taenia solium. Зрелые членики.

Головка с четырьмя присосками

Рис. 3. Taenia solium.

Головка с четырьмя присосками и двойным венчиком из крючьев. Таким образом их длина превосходит их ширину. В средней части зрелой проглоттиды расположен плодоносец (матка), от которого в каждую сторону отходит от 7-10 боковых ветвей с древовидными разветвлениями. Сбоку, немного ниже середины членика, лежит половое отверстие (рис. 2).

Мужские половые органы состоят из ряда маленьких светлых пузырьков, расположенных в передних частях члеников. В матке развиваются яйца (рис. 23 Ь),окруженные толстой зародышевой оболочкой, окрашенной в коричновато желтый цвет и радиарно исчерченной. Под нею лежит собственно оболочка, которая тонка и светла и содержит остатки желтка; в нее заключена шаровидная онкосфера с 6 маленькими крючечками.

Цепень вооруженный (Taenia solium) живет у человека в тонких кишках. Ее головка так плотно прикрепляется к слизистой оболочке (обыкновенно в верхней трети тонкой кишки), что шейка глисты часто разрывается при попытке отделить глисту от кишечной стенки.

Остальная часть глисты, частью образуя многочисленные петли, доходит до нижних отделов подвздошной кишки, а в исключительных случаях проникает даже в слепую кишку. От ее нижнего конца отрываются длинные цепи члеников, редко отдельные проглоттиды, которые смешиваются с содержимым толстых кишек и выделяются наружу вместе с калом, с ним же попадают наружу и отдельные яйца, выделившиеся из матки.

Дальнейшее развитие яиц глисты происходит в организме другого „хозяина», а именно почти всегда в организме свиньи. Эти животные заражаются, поедая испражнения, отбросы и пр., содержащие яйца глисты. В желудке у свиньи толстые яйцевые оболочки растворяются, и освободившиеся зародыши проникают через стенку желудка и кишечника и попадают с током крови, а также и непосредственно через ткани в различные органы, главным образом — в мышцы.

Здесь зародыши развиваются, и через 3-4 месяца они превращаются в пузырьки размерами несколько больше горошины; на их внутренней стенке вырастает новая вполне развитая головка ленточной глисты, так наз. scolex (кормилица); эти пузыри называются свиными финнами (Cysticercus cellulosae). Их жизнь продолжается от 3 до 6 лет.

Затем они умирают и обызвествляются. Если цистицерк попадает в желудок человека при употреблении в пищу сырого или недостаточно проваренного, или плохо прокопченного, или просоленного мяса, то scolex дает начало новой взрослой глисте, которая уже через 3-4 месяца снова образует зрелые проглоттиды.

У человека наблюдается большей частью только одна глиста; впрочем, иногда у одного и того же лица одновременно обнаруживали и несколько экземпляров (до 17!). Продолжительность жизни ленточной глисты еще не вполне установлена. Все же в некоторых случаях больной носил в своем теле одну и ту же глисту в течение 10-15 лет.

Как уже было сказано, развитая (цепень вооруженный ) наблюдается только у человека; напротив, Cysticercus cellulosae в редких случаях, кроме свиньи,обнаруживали и у собак, крыс, обезьян и т. д. Далее очень важно, что Cysticercus cellulosae как таковой встречается и у человека.

Если яйца ленточной глисты или зрелые проглоттиды каким-нибудь путем попадают в желудок человека, то и в желудочно-кишечном канале у человека из яиц развиваются цистицерки, в дальнейшем оседающие в каком-нибудь органе, большей частью вне пищеварительного канала; яйца могут попасть в желудок путем самозараження носителя глисты руками, загрязненными яйцами, через овощи, загрязненные рвотными массами или испражнениями, и т. п.

У человека цистицерков, единичных и множественных, обнаруживали в коже, в мозгу, в глазу и в мышцах. Цистицерки чаще наблюдаются в центральной нервной системе главным образом в головном мозгу и притом чаще у основания мозга и в желудочках.

Цистицерки могут обусловливать тяжелые проявления болезни (см. ниже и главу Цистицерк мозга“). При этом они часто не имеют вида простых круглых пузырей, а дают пузырчатые вытянутые образования с перетяжками, расширениями и придатками в виде гроздьев винограда. Такие формы называют Cysticercus racemosus.

Бычий цепень Taenia saginata, Taenia mediocanellata

Бычий цепень встречается значительно чаще, чем Taenia solium. Она длиннее, чем Taenia solium (8-10 м); каждый из ее члеников в общем значительно больше в длину, нежели в ширину. Головка глисты (рис. 17 и 19) также снабжена четырьмя крепкими присосками, но лишена венчика из крючьев.

Зрелые членики отличаются от проглоттид Taenia solium тем, что у них от медиально расположенной матки отходят значительно более многочисленные (20-30) боковые отростки, которые разветвляются дихотомически, а не древовидно. Половое отверстие располагается также сбоку (рис. 18)

Головка глисты

Рис. 17.
Taenia saginata.
а — головка и шейка;
Ь, с — молодые проглоттиды;
d, е— широкие членики;
f, g, h — зрелые, удлиненные концевые членики. (Neumann-Mayer.)

Зрелые членики

Рис. 18.
Taenia saginata. Зрелые членики.

Головка с четырьмя присосками без венчика

Рис. 19.
Taenia saginata.
Головка с четырьмя присосками без венчика.(Neumann-Mayer.)

От Т. saginata весьма часто отрываются отдельные зрелые проглоттиды, которые обнаруживаются в испражнениях, где они нередко еще совершают ползающие движения. С этим согласуется и то обстоятельство; что в испражнениях носителей бычий цепень Т. saginata всегда очень легко обнаружить яйца глисты и притом в большом количестве; при Т. solium это удается большей частью лишь с трудом.

Яйца обоих этих глист очень похожи между собою (см. рис. 23 b и с). У яиц Taenia saginata толстая, радиарно исчерченная зародышевая скорлупа овальна, а яйцевая оболочка видна яснее. Внутри ее у обоих видов глисты видны шесть крючьев онкосферы.

Цистицерк Т. saginata живет только в организме крупного рогатого скота, так что человек заражается только при употреблении в пищу сырой, скобленой или недостаточно проваренной говядины. У человека никогда не наблюдался Cysticercus bovis Taeniae saginatae, который по своим размерам несколько меньше, чем Cysticercus cellulosae. Поэтому бычий цепень  Т. saginata для человека значительно менее опасна.

Широкий лентец Bothriocephalus (Dibothriocephalus) latus

Широкий лентец встречается в Голландии, в Швейцарии (Женева), затем в Померании, в Гамбурге, в Восточной Пруссии и на берегах Балтийского моря, в СССР, Финляндии, и притом только в тех местностях где едят много сырой рыбы. Это наибольшая из всех ленточных глист; она может достигать 10-12м в длину и состоять из многих тысяч члеников.

Головка глисты (рис. 20 и 22) представляется в виде небольшого булавовидного вздутия с двумя щелеобразными присосками по бокам. За головкой следует тонкая нитевидная шейка, состоящая из наиболее молодых члеников. Зрелые проглоттиды (рис. 20 е, f) коротки и при этом отличаются боль­шой шириной; они, таким образом, больше в ширину, чем в длину.

Зрелые проглоттиды

Рис. 20. Bohriocephalus latus:
а — головка и шейка; b, с, d—молодые проглотиды;
е, f —зрелые, широкие членики;
g — ко нцевые членики (Neumann-Mayer.)

Bothriocephalus latus. Зрелые членики.

Рис. 21.
Bothriocephalus latus. Зрелые членики.

Головкаглисты с двумя щелеобразными присосками по бокам
Рис. 22.
Bothriocephalus latus. Головкаглисты с двумя щелеобразными присосками по бокам.

Наибольшие членики достигают 3— 4 мм в длину и 10— 12 мм в ширину. Только последние членики становятся длиннее и уже и принимают приблизительно квадратную форму. Матка состоит из сильно извитого канала, расположенного в средней части членика. Половое отверстие лежит не сбоку, как при Taenia, а на середине брюшной поверхности членика, ближе к его переднему краю.

Яйца (рис. 23 /г) отличаются овальной формой и снабжены на одном полюсе крышечкой в виде колпачка. В яйце заключается обыкновенно уже дробящаяся зародышевая клетка, окруженная желточными клетками. Яйца легко отыскать почти в каждой порции испражнений лиц, в кишечнике которых развился широкий лентец. Отдельные членики глисты со стулом не выделяются, но от времени до времени (особенно весною и осенью) отходят длинные куски глисты (в насколько сантиметров).

Яйца глисты развиваются лишь в пресной воде. Когда крышечка разрывается, эмбрион высвобождается из оболочки яйца и начинает плавать при помощи расположенных на его поверхности ресничек до тех пор, пока не будет захвачен своим промежуточным хозяином — определенными водяными беспозвоночными — Cyclops strenuus или Diaptomus gracilis’, в них он развивается до стадия „процеркоида».

Эти водяные рачки вместе с заключенными в них паразитами проглатываются рыбой (по Брауну — преимущественно щукой и налимом, по Кюхенмейстеру — главным образом семгой). Процеркоиды, попавши в желудок рыб, пробуравливают его, проникают в их мышцы и внутренние органы, где и развиваются до стадии финны (это так называемые плероцеркоиты).

Если человек съедает такую рыбу в сыром или в недостаточно проваренном виде, то в его кишечнике по прошествии нескольких недель финны превращаются в зрелые особи глисты. Уже через 24 дня после заражения в испражнениях можно обнаружить яйца лентеца.

Кроме трех названных наиболее важных видов ленточных глист, мы еще упомянем вкратце о Taenia nanа и о Taenia cucumerina. Первая из них (Hymenolepis папа) является наименьшей из всех ленточных глист; она достигает лишь 1-4 см в длину и 0.5-1 см в ширину. Ее круглая головка снабжена четырьмя присосками и венчиком из крючьев, который может вытягиваться далеко вперед.

Самые передние членики очень узки и коротки, а задние значительно шире. Эта глиста часто впивается глубоко в слизистую оболочку. Т. папа нередко встречается в Италии, особенно на о. Сицилии. В Германии ее наблюдали лишь в единичных случаях. Taenia папа паразитирует только в человеке, промежуточного хозяина нет; в одном и том же человеке развиваются цистицеркоид и ленточная глиста.

Онкосферы проникают в ворсинки тонких кишек. Затем развивается финна, которая прорывается в просвет кишек и в кишках вырастает в ленточную глисту. Taenia папа встречается преимущественно у детей и иногда в большом числе. В стуле трудно отыскать отдельные проглоттиды, зато микроскопически легко обнаружить яйца. Изгнание глисты (сантонином и тимолом, см. ниже) не представляет затруднений.

Taenia cucumerina (Dipylidium caninum) достигает 20—35 см в длину и 2— 3 мм в ширину; ее задние членики достигают б— 8 мм в длину и всего 1—2 мм в ширину. Головка снабжена многочисленными крючьями, а венчик может вытягиваться и втягиваться. Ее проглоттиды напоминают семена огурца и отделяются почти ежедневно.

Это обычный паразит собак, но встречается и у кошек. В некоторых местностях его довольно часто находили и у человека, особенно у детей. Цистицеркоид развивается в организме блох и вшей собак и в организме блохи человека. Если эти насекомые будут раскусаны и проглочены, то в желудке финна высвобождается и начинает развиваться во взрослую ленточную глисту.

Симптомы болезни и распознавание

Во многих случаях ленточные глисты обитают в кишечнике человека, совершенно не вызывая клинических явлений. О присутствии ленточных глист узнают лишь после случайной находки в испражнениях их члеников. В других случаях ленточные глисты вызывают целый ряд расстройств, которые, правда, часто преувеличиваются мнительными, ипохондрическими и нервными лицами, но, с другой стороны, не должны считаться ничтожными.

Симптомы преимущественно указывают на поражение кишечника. Иногда наблюдаются довольно резкие боли в животе, порою схваткообразного характера. Кроме того, больные часто жалуются на неправильности со стороны стула; по временам появляются поносы, чередующиеся с запорами. К названным явлениям нередко присоединяются и различные общие симптомы: отсутствие аппетита или временами появляющийся волчий аппетит, общая слабость, отсутствие работоспособности, психическое беспокойство, подавленное настроение и т. д. Иногда общее питание резко падает.

Кроме того, следует назвать ряд явлений, которые раньше считались рефлекторными. Но в настоящее время установлено, что при некоторых, ближе еще не изученных, условиях ленточные глисты выделяют ядовитые вещества, действием которых следует объяснять часть наблюдаемых явлений (см. ниже).

Сюда относятся иногда наблюдаемое сильное слюноотделение, ощущение щекотания в носу, расширение зрачков, сердцебиение, рвота, головные боли (мигрени) и пр. В отдельных случаях присутствием в кишечнике ленточных глист (в особенности Taenia nаnа) объясняли даже тяжелые, похожие на тетанические, а иной раз эпилептотидные приступы судорог, хореатические состояния и пр.

Однако в каждом отдельном случае трудно решить, насколько такая связь действительно обоснована. Выделением особых ядовитых веществ, переходящих в организм хозяина, нужно объяснять тот замечательный факт, что в крови почти у всех лиц, страдающих глистами, появляется выраженная эозинофилия (увеличение числа эозинофильных лейкоцитов).

Итак, в большинстве случаев ленточные глисты вызывают лишь сравнительно легкие расстройства, но иногда они являются причиной и более тяжелого заболевания. Следует особенно отметить, что присутствие в кишечнике широкого лентеца (а в редких случаях и других ленточных глист) иногда сопровождается очень тяжелой анемией, вполне напоминающей так называемую пернициозную анемию (см. ниже).

Больные резко бледнеют и слабеют, в крови развиваются сильный пойкилоцитоз и олигоцитемия, появляются микробласты и мегалобласты; иногда выслушиваются и малокровные сердечные шумы. Это состояние, вероятно, также объясняется тем, что широкий лентец иногда вырабатывает ядовитое вещество, которое всасывается в кишечнике и, как кровяной яд, непосредственно разрушает красные кровяные клетки.

После изгнания глисты быстро наступает полное выздоровление. Из тела широкого лентеца было добыто токсиноподобное вещество — bothrioccphalin, посредством которого можно вызвать пернициозную анемию у кролика.

Совсем вкратце мы здесь отметим тяжелые явления при цистицерках мозга (см. соответствующую главу). Они дают весьма различные симптомы в зависимости от локализации цистицерка в мозгу. Если они находятся в мозговых оболочках или коре мозга, то могут вызывать явления раздражения коры, иногда и эпилепсию Джексона (Jackson). Цистицерк желудочков мозга может вызвать hydrocephalus internus или даже быструю смерть при внезапном нарушении сообщения между желудочками мозга.

При цистицерках, свободно подвижных в желудочках мозга, тяжелые мозговые симптомы иногда внезапно наступают даже при простой перемене положения головы. Множественный цистицеркоз мозга часто вызывает психические расстройства. Поэтому вооруженного цепеня всегда необходимо изгонять возможно скорее и уничтожать путем сожжения.

Диагноз

Ленточной глисты можно поставить только на основании присутствия в стуле ее члеников или яиц. Во многих случаях больные сами приносят врачу прэглоттиды, найденные ими в испражнениях. Но при оценке их всегда необходима известная осторожность, так как врачу под видом предполагаемых проглоттид нередко показывают куски слизи, остатки пищи и т. п.

С другой стороны, также весьма важно, чтобы врач при известных обстоятельствах и сам подумал о возможности присутствия глисты и сам обратил внимание больного на необходимость исследования испражнения. При наличии невооруженного цепеня и широкого лентеца яйца глисты большей частью легко обнаруживаются в испражнениях, при цепени вооруженном — труднее. Отыскивание яиц в стуле облегчается применением особых методов исследования кала.

Многие случаи удачного излечения обязаны своим успехом тому, что действительная причина заболевания при самых разнообразных неопределенных легких расстройствах со стороны желудочно-кишечного канала, при расстройствах общего состояния (головные боли, слабость и пр.) или даже причина тяжелых малокровных состояний, как оказывалось, крылась в присутствии глист.

Вид глисты можно определить на основании выделившихся отдельных члеников. Более толстые членики Taenia mediocanellata с их сильно разветвляющейся маткой легко отличить, особенно при распластывании между двумя предметными стеклами, от более нежных и прозрачных проглотгид Т. solium, в половом аппарате которых число боковых ветвей незначительно.

Заявление, которое приходится слышать от многих больных, что отдельные членики глисты у них часто выделяются и помимо испражнений, что они обнаруживают их на белье, в подштанниках и т. п., почти всегда указывает на присутствие невооруженного цепеня. Яйца Т. solium и Т. saginata, как уже было сказано, весьма схожи; напротив, установить присутствие широкого лентеца на основании обнаруженных характерных яиц нетрудно
(см.рис. 23).

Кишечных паразиты

Рис. 23. Сравнительное изображение яиц наиболее часто наблюдаемых кишечных
паразитов (увеличение в 400 раз):
а — Fasciola (Distoma) hepatica;
b — Taenia solium;
c — Taenia saginata;
d — Oxyuris vermicularis;
e — Tricliocephalus trichiurus (dispar);
f, g — Ascaris lumbricoides;
h — Dibothricephalus latus.

Если подозревают присутствие ленточной глисты, не имея неоспоримых доказательств в виде членников или яиц, обнаруженных в стуле, то больному следует назначить легкое слабительное (ol. Ridni) или отвар тыквенных семян, так как после этого часто отходят отдельные членики, если только ленточная глиста вообще обитает в кишечнике.

Лечение

Способов „глистогонного лечения» так много, что мы здесь можем привести только наиболее важные и действительные из них. Лечение стремится убить или оглушить глисту, а затем ее целиком удалить из кишечника.

Обычно начинают с так называемого „подготовительного лечения». При этом нужно сначала очистить кишечник, в особенности толстые кишки, от старых залежей кала, чтобы по возможности освободить путь глисте. С этой целью больному назначают легкое слабительное или — еще лучше — несколько больших клизм из холодной воды.

Кроме того на 1-2 дня запрещают употребление в пищу овощей, черного хлеба и т. п. и назначают скудную диету, состоящую из белого хлеба, небольшого количества мяса, молока, кофе и т. п. Как предварительное лечение, также весьма приняты известные блюда и сорта пищи, которые должны „вызвать заболевание» глисты.

Сюда относится салат из мелко нарезанной, очень соленой селедки с луком и чесноком. Подобное же действие приписывают и землянике, бруснике и чернике. Поэтому большие количества названных блюд (салат из селедки) предписывают съесть с вечера накануне лечения.

На другое утро по окончании всех приготовлений (стул ночью и пр.) больной выпивает немного крепкого сладкого черного кофе и принимает собственно противоглистное средство. Как уже было сказано, противо глистных средств было предложено очень много.

Экстракт обычно назначается в желатиновых капсулах, из которых каждая содержит по 1,0—2,0. Чрезвычайно целесообразны гелодуратныг капсулы (желатиновые капсулы, уплотненные в формалине), из которых каждая содержит по 1,0 extr. Filicis; они растворяются лишь в тонких кишках и потому прекрасно переносятся желудком. Как правило, для успешного лечения достаточно 8 таких капсул. Спустя 1— 2 часа после приема экстракта папоротника дают сильное слабительное, лучше всего касторовое масло.

По истечении некоторого времени можно осторожно промыть прямую кишку, вслед за чем в большинстве случаев глиста выделяется в неповрежденном виде („с головкой»). Как безвредное средство, заменяющее экстракт папоротника, можно рекомендовать фильмарон, — действующая составная часть экстракта из корня папоротника. Его дают в виде фильмаронового масла (касторовое масло с 1 0 % фильмарона), а именно утром, натощак 10,0— 15,0 (детям 3,0— 8,0) в черном-кофе. И в этом случае через 1 % — 3 часа назначают сильное слабительное.

В прежнее время врачи часто назначали тыквенные семена (semina Cucurbitae maximae), средство, весьма распространенное в народной медицине; они лишены неприятного вкуса, присущего почти всем остальным противоглистным средствам. Больной получает около 120 семян (дети около половины), предварительно очищенных, растолченных и смешанных с сахаром или превращенных в кашу.

Противоглистное лечение считается удавшимся лишь в том случае, если в испражнениях больного, кроме члеников, окажется и головка ленточной глисты. Чтобы отыскать головку, удобнее всего много раз смешивать испражнения с водою, которую затем снова сливают. При этом глиста остается на дне сосуда.

Так как головки можно и не обнаружить даже в том случае, когда она в действительности выделилась, то при не нахождении головки противоглистное лечение можно повторить лишь тогда, когда по истечении нескольких месяцев снова появятся несомненные признаки присутствия глисты.

 

В заключение следует заметить, что единственно действительная профилактическая мера против заболевания ленточными глистами заключается в совершенном неупотреблении в пищу сырой или полусырой говядины и свинины. Чем более принято употребление в пищу сырого мяса, тем чаще встречаются и глисты. Заражению особенно подвержены лица известных профессий (повара, мясники) ввиду особого характера их труда.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.