Острый и хронический катар кишек

 

Острый и хронический катар кишек - lifemed24.com

О двигательных функциях кишечника мы судим прежде всего по частоте и характеру испражнений. У здоровых лиц по тонким кишкам, достигающим 5 — 7 метров в длину, пища проходит в течение 3 — 5 часов; затем она поступает в толстую кишку, в начальной части которой, до середины поперечной ободочной кишки, она находится около 10 — 14 часов.

Сгущение кишечного содержимого и образование оформленного кала, принимающего нормальную консистенцию, начинается лишь в левой части поперечной ободочной кишки. Прохождение пищи по всей толстой кишке продолжается от 18 до 24 часов. Двигательная функция кишечника выражается:

  1. в так называемых “перемешивающих движениях” (маятникообразных движениях), целью которых является равномерное смешивание кишечного содержимого с пищеварительными соками;
  2. в собственно перистальтике, способствующей поступательному движению пищевой массы.

Перемешивающие движения наблюдаются лишь в тонких кишках, в слепой и в начальной части толстой кишки, на протяжении которых кишечное содержимое еще носит жидкий или кашицеобразный характер.

Движения толстых кишек, способствующие перемещению содержимого, возникают приблизительно каждые 10 — 12 секунд. Когда кишечное содержимое наполнит прямую кишку, появляется „позыв на низ», вслед за которым наступает дефекация, состоящая главным образом в расслаблении жома и в сокращении мышечной оболочки прямой кишки и брюшного пресса.

В норме обычно опорожняются прямая и сигмовидная кишки. Как уже упомянуто выше, кишечное содержимое сгущается лишь в поперечной ободочной кишке; жидкий характер испражнений поэтому всегда указывает прежде всего на заболевание толстых кишек, хотя в конечном результате на свойства испражнений, разумеется, могут оказывать влияние и процессы в тонких кишках (серозная экссудация, недостаточное переваривание и ненормальное разложение кишечного содержимого).

Пищеварение в тонких кишках заключается в действии желчи, а также панкреатического и кишечного соков. Белковые тела прежде всего превращаются под влиянием трипсина поджелудочного сока в пептоны, а эти последние трипсином и эрепсином, отделяемым тонкими кишками, распадаются до аминокислот.

Диастатические ферменты поджелудочной железы и кишечного сока превращают углеводы в растворимые гексозы, поскольку углеводы не перешли в сахар уже под влиянием слюны. Стеапсин поджелудочной железы разлагает жир на жирные кислоты и глицерин; этому процессу значительно способствуют желчно-кислые соли, содержащиеся в желчи.

Отделяемое тонкой кишки также содержит липазу, расщепляющую жиры. Часть жирных кислот переходит в мыла под влиянием щелочи. Бактерии, находящиеся в тонких кишках, вызывают частичное брожение углеводов. Однако главной задачей тонких кишек является всасывание пищевых веществ, перешедших в растворимое состояние в процессе пищеварения.

Вода, соли, глюкоза и белки, вновь построенные из продуктов распада, по воротной вене попадают в печень, вновь образованные нейтральные жиры переходят в грудной проток по лимфатическим сосудам кишки и брыжейки. В толстой кишке пищеварение завершается под влиянием пищеварительных ферментов, выделяющихся в выше лежащих отделах.

Сок толстых кишек сам по себе обладает лишь ничтожным переваривающим действием. Зато чрезвычайно важны процессы разложения под влиянием весьма разнообразной бактериальной флоры толстой кишки (гниение белков и главным образом разложение клетчатки под влиянием бактерий).

В сигмовидной кишке большинство бактерий гибнет. Нормальный кал поэтому состоит почти на 1/3 из тел мертвых бактерий. Всасывающая способность толстой кишки невелика, за исключением всасывания воды. Зато чрезвычайно важна ее функция как органа, выделяющего известь, железо, фосфорную кислоту, магнезию и пр.

Чтобы получить хотя бы приблизительное представление о расстройствах всех этих сложных процессов, необходимо прежде всего тщательное исследование испражнений, которое производится после того, как больной находился в течение трех дней на определенной диете.

Так называемая пробная диета по Шмидту  и Страсбургеру (Schmidt, Strassburger) заключается в следующем: утром либо пол-литра молока, либо чай или какао с большим количеством молока, булка с маслом и яйцо всмятку; на завтрак — тарелка овсяного супа на молоке; на обед— 125,0 рубленой говядины, изжаренной на коровьем масле, и 250,0 хорошо протертого картофельного пюре; после обеда— пол-литра молока (без яйца); вечером — овсяный суп, булка с маслом, 1— 2 яйца или яичница. У здоровых лиц при этой диете испражнения, выделенные на третий день, при растирании с дестиллированной водой в фарфоровой ступке представляются почти совершенно однородными.

Патологическими считаются:

  • Более значительные остатки соединительной ткани и сухожилий; это указывает на нарушение желудочного пищеварения (в частности на ахилию), потому что соединительная ткань переваривается исключительно при воздействии желудочного сока.
  • Остатки мышечной ткани, т.-е. обрывки мышц, заметные невооруженным глазом, и значительное содержание мышечных волокон, обнаруживаемых микроскопически; эго указывает на расстройство панкреатического пищеварения или на усиленную перистальтику тонких кишек. Если в мышечных волокнах еще сохранились и ядра, то это говорит за полное выпадение поджелудочного пищеварения (см. ниже болезни поджелудочной железы).
  • Остатки картофеля в виде зернышек, напоминающих саго (их раньше часто смешивали со слизью!). Они обнаруживаются при расстройствах пищеварения в тонких кишках, в частности при так называемой бродильной диспепсии. Значительные остатки крахмала в испражнениях можно обнаружить бродильной пробой по Шмидту.
  • Обильные остатки жира в испражнениях (жировые капли, кристаллы жирных кислот и мыл) указывают на недостаточную обработку пищевых масс соком поджелудочной железы или желчью.

Кроме того, испражнения исследуются на присутствие слизи, происходящей большей частью из толстой кишки, гноя, крови, сыворотки (растворимый белок), клеточных элементов, паразитов, бактерий и пр. Более подробные указания по этому вопросу имеются в учебниках клинических методов исследования.

Этиология катаральных заболеваний кишечника

Подобно катарам желудка большинство катаральных заболеваний кишечника возникает вследствие ненормальных раздражений содержимым кишек их слизистой оболочки. Эти вредности бывают механическими или химическими, они связаны с количеством и качеством введенной пищи.

Этим объясняется и то обстоятельство, что катары желудка и кишечника так часто наблюдаются совместно. Вредные вещества часто попадают в кишечник вместе с недоброкачественной пищей (мясо, рыба, пиво и т. п.).

За катарами, вызываемыми неподходящей пищей, следуют токсические катары кишечника. Они возникают от попадания в кишечник веществ, ядовитых самих по себе, и развиваются также после неосторожного применения известных лекарств, особенно сильно действующих слабительных.

Немалое число легких и более тяжелых катаров кишечника является следствием инфекций. Сюда относится большинство катаров кишечника, развивающихся, казалось бы, самопроизвольно, затем многие (но не все) катаральные заболевания, возникающие в связи с простудой, промоканием и главным образом так называемые летние поносы, которые часто наблюдаются в жаркое время года и носят эпидемический или эндемический характер.

Особенно тяжелую форму инфекционных заболеваний кишечника представляет cholera nostras, которую мы опишем более подробно ниже. Следует также упомянуть, что катары кишечника нередко являются одним из симптомов общих инфекционных заболеваний, в частности — тифа, дизентерии, септических заболеваний, хронической уремии при болезнях почек, тяжелой малярии и т. д.

Последнюю группу составляют катары кишечника, развивающиеся на почве расстройств кровообращения, связанных с застойной гиперемией слизистой оболочки кишек. Застой крови в системе воротной вены и связанный с этим катар кишечника наблюдаются преимущественно при болезнях печени и воротной вены, а также при хронических страданиях сердца, почек и легких.

Но при этом застой крови, вероятно, лишь способствует развитию катара, усиливая и облегчая действие упомянутых вредностей. Относительная частота катаров кишечника у обоих полов и в различном возрасте общеизвестна. К заболеваниям кишечника особенно предрасположены дети и притом настолько, что по приблизительному подсчету в детском возрасте на кишечный канал приходится около одной трети всех заболеваний. Поэтому из практических соображений катар кишечника у детей мы опишем особо.

Патологическая анатомия

Патолого анатомические изменения при катаральных воспалениях кишечника в общем такие же, какие наблюдаются и при воспалениях прочих слизистых оболочек. Покраснение и припухание слизистой, усиленное отделение слизи, в тяжелых случаях выделение гноя на поверхности слизистой оболочки и клеточная инфильтрация самой ткани свойственны любому катаральному воспалению.

Нередко также припухают и солитарные фолликулы и бляшки (фолликулярный катар), в области которых в конце концов могут развиться поверхностные фолликулярные изъязвления. В тяжелых случаях, особенно у детей, поверхностные эрозии и так называемые катаральные изъязвления наблюдаются нередко и на прочих участках слизистой оболочки.

При хроническом катаре кишечника слизистая оболочка большей частью представляется окрашенной в аспидно-серый или коричневатый цвет. В некоторых случаях она утолщена, при чем ее железы кистозно расширены (гипертрофический катар). В толстой кишке на слизистой могут образоваться бугристые разращения (enteritis polyposa) однако при хронических воспалениях чаще развивается значительная, атрфия слизистой.

Эта атрофия, особенно тщательно исследованная Нотнагелем (Nothnagel), распространяется преимущественно на железистый слой слизистой оболочки. Вместо желез, которые в некоторых участках могут совершенно исчезнуть, развивается соединительная ткань, более или менее богатая клетками.

Атрофия обычно выражена сильнее всего в толстой кишке и в нижнем отделе подвздошной. В атрофии иногда участвует и мышечная оболочка кишки. Некоторые особенности катаральных заболеваний отдельных участков кишечника будут описаны ниже.

Симптомы катаральных заболеваний кишечника

Симптомом, на основании которого мы заключаем о заболевании кишечника и который в легких случаях кишечного катара нередко служит единственным проявлением болезни, является понос или диарея, т.-е. чрезвычайно частое выделение стула жидкой консистенции. Однако, рассуждая строго, не всякий понос можно объяснять катаром слизистой оболочки, так как усиленная перистальтика кишечника и тем самым понос могут непосредственно зависеть и oт множества других причин.

Так, например, как хорошо известно, внезапный испуг или сильный страх иногда в самый короткий срок может вызвать неудержимый понос. Понос, непосредственно наступающий после внезапной простуды, также несомненно является лишь следствием необычайно сильной перистальтики кишек, вызванной рефлекторно.

Некоторые химические и инфекционные вредности вероятно также могут возбуждать движения кишечника и тем самым вызывать понос, без каких-либо сопутствующих катаральных явлений со стороны слизистой. Во всяком случае между поносом и кишечным катаром практически нельзя провести резкой границы, и при большинстве более продолжительных поносов мы несомненно в праве на-ряду с функциональными расстройствами подозревать и анатомические изменения со стороны кишек.

Появление поносов при кишечном катаре зависит преимущественно от двух моментов. Как упомянуто выше, перистальтику кишек возбуждают прежде всего те же вредные начала, которые вызывают и самый катар. Такое же влияние оказывают и многочисленные продукты, образующиеся в кишечнике при ненормальных процессах разложения. При кишечном катаре, помимо ненормальных раздражителей, еще имеет значение и необычайно повышенная возбудимость пораженной стенки кишек.

Этим и объясняется, чго жидкое кишечное содержимое выделяется наружу раньше, чем закончится нормальное сгущение и формирование кала как результат всасывания воды; это связано с энергичными перистальтическими движениями, которые сами больные нередко описывают в виде „переливания в животе».

Как известно, сгущение кала происходит почти исключительно в толстой кишке; по тракту тонких кишек кишечное содержимое проходит в течение 2 — 3 часов даже при нормальных условиях; в связи с этим возникновение поноса следует объяснять прежде всего усиленной перистальтикой толстых кишек. Однако во многих случаях несомненно усиливаются и перистальтические движения тонких кишек.

Кроме повышенной перистальтики возникновению поносов иногда способствует и то обстоятельство, что кишечное содержимое подвергается более сильному разжижению вследствие повышенного отделения слизи и воспалительной экссудации, свойственной катару. При ряде катаров, особенно при застойных катарах, помимо усиленной перистальтики, быть может, имеет значение и пониженное всасывание воды через кишечник, зависящее от расстройства кровообращения.

Стул при поносах носит довольно различный характер. Частота стула сильно колеблется. В течение суток стул иногда может быть лишь 2 — 3 раза, иногда же 10 раз и больше. По своей консистенции стул кашицеобразен или совершенно жидок. При поносах содержание воды в стуле может доходить до 90 – 95%, в то время как содержание воды в нормальном стуле равняется приблизительно 75%.

По внешнему виду жидкий стул при кишечном катаре бывает большей частью светло желтым, иногда зеленоватым вследствие примеси желчных пигментов; а иногда он содержит примесь слизи (см. ниже). Стул часто обладает чрезвычайно неприятным запахом; в некоторых случаях — при особенно водянистых испражнениях — этот запах сравнительно слаб.

Микроскопическое исследование стула позволяет судить о степени и распространенности катара лишь в некоторых случаях. Обычно обнаруживаются значительные остатки пищи (мышечные волокна, зерна крахмала, жир), многочисленные бактерии, нередко кристаллы трипельфосфата, единичные эритроциты, гнойные клетки и цилиндрический эпителий. Дальнейшие подробности будут приведены ниже.

Кроме поносов при кишечном катаре часто, но отнюдь не всегда, наблюдаются боли в животе, либо постоянного характера, либо в виде приступов так называемой колики. При катарах прямой кишки наблюдается болезненный позыв на низ, называемый жилением (tenesmus).

Объективное исследование живота в общем дает мало. Жигот иногда, представляется нормальным, иногда же наблюдается вздутие. Усиленная перистальтика кишек часто сопровождается урчанием или шумом переливания (borborygmi). Ощупывание живота иногда болезненно.

С другой, стороны, настоящие полипообразные боли всегда уменьшаются при надавливании снаружи. В редких случаях, когда в кишках имеется обильное жидкое содержимое, при пальпации получается шум плеска. От степени наполнения кишек большей частью зависят и данные перкуссии. Наполненные, а также сократившиеся, т.-е. безвоздушные петли кишек дают притупление перкуторного звука.

У большинства лиц, страдающих простым поносом, общее состояние остается хорошим. В иных же случаях острого кишечного катара, особенно при тяжелых инфекционных формах, может наблюдаться значительное ухудшение общего состояния. Больные чувствуют себя настолько разбитыми и слабыми, что они ложатся в постель. Нередко наблюдается  и небольшая лихорадка (38— 39°).

Весьма часто одновременно имеются симптомы со стороны желудка, а именно отсутствие аппетита, обложенный язык и рвота. Характер рвотных масс (остатки пищи) часто указывает на весьма продолжительное пребывание пищи в желудке, которое можно объяснить только более стойким закрытием привратника. Телеологически можно себе представить, что желудок старается больше не выпускать в кишечник вредные вещества.

За исключением заболевания печени, при катаре двенадцатиперстной кишки (см. ниже) прочие органы редко вовлекаются в страдание. При острых инфекционных кишечных катарах иногда появляется herpes labialis. В тяжелых случаях острого энтерита мы неоднократно наблюдали значительные боли в мышцах и суставах и даже некоторое припухание суставов. В связи с энтеритом могут развиться и альбуминурия, цилиндрурия и даже острый нефрит.

Формы кишечного катара. На практике в большинстве случаев удовлетворяются простым диагнозом кишечного катара на основании поноса и не стараются определить более точно форму этого катара. Но в некоторых случаях все же можно получить некоторые указания относительно самой локализации катара. Кроме более точной локализации заболевания практически весьма важно отличать острую форму кишечного катара от хронической.

Диагноз катара двенадцатиперстной кишки можно поставить лишь в тех случаях, когда он сопровождается желтухой. Более подробно см. в главе о катаральной желтухе. Изолированные катары тонких кишек, т.-е. тощей и подвздошной, без сопутствующего поражения верхних отделов толстой кишки встречаются, вероятно, в общем редко. Распознать их с точностью не удается почти никогда.

Но во всяком случае существует ряд признаков, позволяющих думать о преимущественном поражении или, по крайней мере, о сопутствующем заболевании тонкой кишки. Страдание тонких кишек следует предполагать прежде всего во всех тех случаях, когда одновременно имеются выраженные расстройства со стороны желудка.

Несомненно, что при часто встречающемся одновременном заболевании желудка и тонких кишек преимущественно поражаются отделы тонкой кишки, ближайшие к желудку. Кроме того некоторые указания получаются и при объективном исследовании живота: при катаре тонких кишек чувствительность при давлении и вздутие живота.

Иногда заметные ненормальные перистальтические движения наблюдаются преимущественно в средних и нижних частях брюшной полости, в то время как при катаре толстой кишки эти же явления обнаруживаются в верхних и боковых отделах живота, соответственно анатомическому положению ободочной кишки. Однако эти данные не могут служить совершенно бесспорным указанием на локализацию процесса.

Тщательное исследование испражнений дает больше указаний. Как уже сказано выше, при катаре, ограничивающемся тонкими кишками, может и не быть поносов, так как эти последние зависят лишь от усиления перистальтики толстых кишек. Поноса поэтому не наблюдается в большинстве случаев катара двенадцатиперстной кишки (icterus catar-rhalis).

К катару тонких кишек обычно присоединяется катар верхних отделов толстой кишки. Вследствие этого появляется понос, при чем жидкий стул отличается определенными свойствами, характерными для одновременного страдания тонких кишек. В результате усиленной перистальтики тонких кишек в испражнениях появляются известные составные части, относящиеся исключительно к содержимому тонких кишек и при нормальных условиях никогда не наблюдающиеся в каловых массах толстых кишек.

Сюда прежде всего относятся непереваренные части пищи (так называемая лиэнтерия), мышечные волокна в значительном числе или даже кусочки мяса, заметные простым глазом, а также крахмал и жир (см. выше). Разумеется, не всегда справедливо и обратное предположение, а именно, что обильное содержание в стуле непереваренных составных частей пищи всегда обязательно указывает на катар тонких кишек; дело в тем, что переваривание может нарушиться и в силу других обстоятельств, и описанное явление может быть следствием даже одной лишь усиленной перистальтики кишек (см. следующую главу).

Помимо упомянутых составных частей пищи, для катара тонких кишек является до известной степени характерным содержание в испражнениях желчи. В норме лишь содержимое тонких кишек дает ясную положительную реакцию Гмелина; содержимое же толстых кишек и нормальный кал реагируют отрицательно. При кишечных катарах и при усиленной перистальтике тонких и толстых кишек в испражнениях нередко  наблюдается довольно обильная примесь еще не разложившегося красящего вещества желчи.

Зеленый стул, так часто встречающийся при детских поносах и реже у взрослых, известен хорошо. С любой частицей подобного стула обычно можно получить от азотной кислоты явственную цветную реакцию. В других случаях желчью преимущественно окрашиваются лишь отдельные части стула; это особенно подчеркивал Нотвагель.

При катаре тонких кишек особенно характерны скопления в жидких каловых массах слизи, окрашенной в желтый цвет, а также клетки цилиндрического эпителия и круглые клетки, окрашенные желчью. Наиболее верные указания относительно состояния желчи в испражнениях дает реакция с сулемой по Шмидту.

По возможности свежий кал растирают с водой в фарфоровой чашечке, в которую затем прибавляют крепкою водного раствора сулемы; смесь оставляют на 12-24 часа. Нормальный кал окрашивается в красный цвет вследствие присутствия  уробилина (гидробилирубина); если же в кале содержатся еще не разложившиеся желчные пигменты, то появляется окрашивание в зеленый цвет .Если глинистые испражнения при желтухе совершенно не дают изменения в цвете, то это свидетельствует о полной закупорке желчевыводящего протока.

Как уже неоднократно было упомянуто, катар толстых кишек, вероятно, развивается при всяком значительном катаральном заболевании кишечника (enterocolitis); вспомним, что жидкий стул можно объяснить лишь усиленной перистальтикой толстых кишек. Но в ряде случаев наблюдаются явления, указывающие на особенно сильное поражение либо всей толстой кишки, либо только ее отдельных частей.

Острый катар толстых кишек. Colitis acuta

Преимущественное поражение толстой кишки при остром кишечном катаре клинически проявляется прежде всего в коликообразных болях с последующим мучительным позывом на низ. Испражнения не особенно обильны; они часто очень дурно пахнут и содержат слизь, а в тяжелых случаях также кровь и гной.

При объективном исследовании живота обнаруживаются изменения по ходу толстой кишки, т.-е. преимущественно в боковых частях брюшной полости (вздутие, чувствительность и т. п.). Наиболее характерна выраженная болезненность в области сигмовидной кишки. При всех воспалительных заболеваниях толстых кишек особенно характерно содержание в стуле значительных скоплений слизи, заметных даже невооруженным глазом.

Как мы часто наблюдали, слизь содержится в испражнениях и при катаре тонких кишек. Но эта слизь связана с прочими составными частями кала тесно и обнаруживается поэтому лишь под микроскопом. Напротив, при катаре толстых кишек слизь преимущественно обволакивает прочие составные части испражнений и часто образует

большие скопления, заметные даже простым глазом. Если катар развивается главным образом в нижних отделах толстой кишки, то может случиться, что кишечное содержимое уже успело превратиться в более плотные комки; последние в таком случае целиком или частично покрываются довольно значительным слоем слизи.

При острых катарах самого нижнего отрезка толстой кишки испражнения иногда состоят главным образом из чистой слизи с более или менее обильной примесью гноя. В подобных случаях клиническая картина напоминает настоящую дизентерию. Отличить оба эти страдания можно только путем точного бактериологического исследования.

Воспаление толстой кишки может ограничиваться отдельными участками этой последней. Особенно часто наблюдается изолированное поражение сигмоеидной кишки (острый сигмоидит). Локализация болей и определяемое при ощупывании уплотнение сигмовидной кишки, связанное с воспалительной инфильтрацией, облегчают распознавание. В страдание иногда вовлекается и брюшина (pericolitis). Гнойный периколит может привести к образованию абсцеаса точно так же, как и гнойный перитифлит.

Сигмоидит и перисигмоидит

Острое воспаление сигмовидной кишки является редким заболеванием. Его причины не ясны. Повод к нему иногда дают продолжительные запоры. Заболевание начинается лихорадкой и болями в левой подвздошной яме. Flexura sigmoidea прощупывается в виде болезненной уплотненной опухоли, напоминающей колбасу.

В тяжелых случаях присоединяются и явления ограниченного перитонита (напряжение брюшной стенки, рвота). Стул задержан; в других случаях выделяются испражнения с содержанием крови и гноя. Хронический сигмоидит встречается также редко и иногда развивается на почве продолжительных запоров.

Во многих случаях заболевание исходит из мелких дивертикулов слизистой (дивертикулы Гразера), в которых разлагаются частицы кала, что и вызывает воспаление. Явления болезни развиваются медленно. Боли то уменьшаются, то усиливаются снова; появляется уплотнение сигмовидной кишки, всегда хорошо прощупываемое. Стул частью задержан, частью же наблюдаются поносы с примесью гноя, слизи и крови. Изменения со стороны слизистой иногда удается осмотреть с помощью ректоскопа.

Ограниченные воспаления прямой кишки (proctitis)

Ограниченные воспаления прямой кишки частично доступны непосредственному исследованию пальцем и зеркалом. Главными симптомами являются болезненное жиление и примесь к стулу слизи, а особенно гноя. Впрочем в большинстве случаев мы имеем дело не с первичным страданием, а со вторичным катаром слизистой прямой кишки в связи с различными болезненными процессами по соседству с прямой кишкой или в связи с новообразованиями прямой кишки, сифилисом прямой кишки и т. п. Перипроктит (перипроктитический абсцесс) относится к области хирургии; поэтому мы не будем его описывать более подробно.

Хронический кишечный катар. Хронический энтероколит и хронический колит.

Хронические заболевания кишечника либо присоединяются к острым страданиям его слизистой, либо постепенно развиваются самостоятельно. Хронический кишечный катар у взрослых далеко не является частым заболеванием, по крайней мере в выраженной форме. Он иногда наблюдается у пьяниц, особенно у лиц, потребляющих большие количества пива. Я наблюдал больных, у которых в течение ряда лет жидкий стул бывал ежедневно по 4 — 5 раз.

У взрослых, кроме того, иногда развиваются хронические кишечные катары в связи с перенесенными тяжелыми острыми заболеваниями кишечника, особенно после тифа, дизентерии, малярии и др. В некоторых случаях вообще не удается установить какую-нибудь определенную причину заболевания.

Из симптомов болезни первое место занимают расстройства со стороны стула. Иногда наблюдаются упорные поносы; в иных случаях поносы сменяются стойким запором. При правильном образе жизни испражнения часто почти нормальны, но при этом достаточно даже небольшой погрешности в диете, простуды, душевного волнения (см. ниже о нервном поносе!), чтобы вызвать понос.

Относительно изменений со стороны испражнений см. выше. Наибольшее значение всегда имеет примесь слизи к испражнениям. Чем больше, наряду с поносом, выражены коликообразные боли и чем сильнее выделение слизи, тем больше оснований предполагать преимущественное заболевание толстой кишки.

Слизь обнаруживается большей частью уже при простом осмотре испражнений. Для некоторых случаев Боас предлагает так называемое пробное промывание кишки: после испражнения в задний проход по возможности высоко вводят мягкий наконечник, соединенный каучуковой трубкой с большой стеклянной воронкой; кишку осторожно наполняют небольшими количествами теплой воды. Как только появляется позыв на низ, воронку опускают.

Вода, вытекающая обратно в воронку, часто содержит заметную примесь слизи, на основании чего можно с уверенностью заключить о катаральном заболевании толстой кишки. Если жидкие испражнения содержат также кровь, то нужно предполагать язвенный процесс в кишках.

Независимо от туберкулезных, сифилитических и других язв, встречаются также тяжелые язвенные формы хронического энтерита, часто отличающиеся необычайным упорством; при соответствующем режиме и лечении, и они заканчиваются выздоровлением.

Субъективные симптомы при хронических воспалительных заболеваниях кишечника заключаются в разнообразных неприятных и болезненных ощущениях (давление, урчание, колики), которые проявляются сильнее всего при погрешностях в диете и могут стать крайне тягостными для больного. В одних случаях общее питание больного страдает мало; зато в других— постепенно развиваются сильное исхудание и выраженное малокровие.

Лечение

Более легкие формы острого кишечного катара большей частью требуют лишь диететического лечения. Если больной избегает в течение нескольких дней всех вредных влияний, то вскоре наступает полное выздоровление. Наиболее подходящей пищей справедливо считаются различные слизистые супы (ячменный суп, овсяный суп), затем легкий мясной бульон, чай с сухарем и т. п.

Более грубых овощей и плодов, жирного мяса и черного хлеба следует при сильном поносе по возможности избегать. Пить лучше всего чай или красное вино с водою в небольших количествах. В остальном см. диететические предписания, приведенные в отделе о лечении хронического катара желудка.

Большое значение, подтвержденное долгим опытом, имеет применение на живот тепла. Дети должны лежать в постели во всех случаях острого кишечного катара, а взрослые — по крайней мере во всех более тяжелых случаях. Кроме того, рекомендуется предохранять живот от охлаждения при помощи фланелевого бинта, особенно у детей.

Если причиной заболевания являются вредная пища или застоявшееся кишечное содержимое, то в начале лечения, несмотря на понос, благоприятное действие оказывают слабительные. В дальнейшем во всех тех случаях, в которых обильные жидкие испражнения свидетельствуют о резком усилении перистальтики применяются закрепляющие средства.

При резких коликообразных болях лучше всего действует болеутоляющее. В более легких случаях достаточно применения на живот тепла (согревающие компрессы, горячие полотенца). Колики нередко зависят от присутствия в кишечнике застоявшихся каловых масс; в таких случаях необходимо назначить слабительное.

При хроническом кишечном катаре наиболее важное значение имеет правильная диета, из которой нужно совершенно исключить фрукты, кислую и жирную пищу, более грубые овощи, тяжелые мучные блюда, грубый хлеб и прежде всего пиво. Больному советуют питаться мягким нежирным мясом (филе, сладкое мясо телят), нежирными сортами рыбы (форель, щука), картофельным пюре, а особенно мягким разварным рисом, манной крупой и саго. Вопрос о назначении яиц и молока решается на основании личного опыта в каждом отдельном случае.

Из напитков рекомендуются теплый или холодный чай, какао, красное вино с водой и особенно вино из черники, неоднократно применявшееся нами с хорошим успехом. Желудовый какао часто также приносит пользу.

Особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы у больного не было хотя бы непродолжительных запоров (клизмы, горькие минеральные воды, касторовое масло).

При хроническом кишечном катаре часто приносит пользу лечение минеральными водами, особенно в случаях, сопровождающихся периодическими запорами (Карлсбад, Тарасп, Киссишен, Мариенбад, Гомбург и др., у нас Ессентуки, Боржом).

При ограниченном остром и хроническом сигмоидите необходимы прежде всего постельное содержание, строгая диета и местное применение тепла или холода. В зависимости от особенностей случая показано либо осторожное применение слабительных и клизм, либо, с другой стороны.

Как только появятся симптомы ограниченного гнойного перитонита, необходимо хирургическое вмешательство.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.