Геморрой

Геморрой — это разлитое или варикозное расширение геморроидальных вен, в частности венозных сплетений нижнего отдела прямой кишки. Геморроидальными узлами называются отдельные более крупные варикозные расширения, обычно исходящие из подслизистой и выпячивающие слизистую оболочку.

Геморрой

Если эти узлы расположены снаружи от жома заднепроходного отверстия, то они называются наружными геморроидальными шишками, в отличие от внутренних геморроидальных узлов, развивающихся выше сфинктера. Размеры узлов меняются в зависимости от степени кровенаполнения расширенных вен.

Геморроидальные узлы обычно состоят не из одних лишь расширенных сосудов; часто наблюдается одновременное довольно значительное утолщение окружающей соединительной ткани, вследствие чего вся слизистая становится бугристой, и на ней видны кое-где полипозные разрастания.

Геморроидальные шишки обычно имеют вид синеватых опухолей величиною от горошины до грецкого ореха; они окружают заднепроходное отверстие наподобие венчика. У большинства узлов бывает широкое основание; иные же узлы как бы сидят на ножке.

Причиной геморроя является прежде всего часто повторяющийся застой крови в соответствующих венах. Уже одно расположение геморроидальных вен, содержимое которых в силу собственной тяжести постоянно стремится книзу, а также полное отсутствие в них клапанов, благоприятствуют развитию варикозных расширений.

К этому часто присоединяются и особые местные причины, вызывающие дальнейшее затруднение оттока крови. Так, геморрой развивается особенно часто во время беременности, а также у лиц, страдающих привычным запором, особенно при сидячем образе жизни. Местные заболевания слизистой оболочки прямой кишки (катар, новообразования и пр.) в некоторых случаях также дают почву для развития геморроя.

Последний иногда наблюдается также в связи с застоем в системе воротной вены (при циррозе печени и т. п.) и, наконец, при общих расстройствах кровообращения (болезни легких, пороки сердца); но это наблюдается не так часто, как это допускали раньше.

Довольно часто вообще не удается установить причину, вполне объясняющую развитие страдания, и в таких случаях приходится предполагать местное заболевание соответствующего венозного сплетения, вероятно часто связанное с известным индивидуальным (быть может иногда и наследственным) предрасположением. Геморрой наблюдается чаще всего у мужчин среднего возраста.

Геморрой иногда совершенно не дает или дает лишь ничтожные симптомы, в других случаях это неприятное, весьма тягостное и даже мучительное страдание. Больной жалуется главным образом на боли, выражающиеся в непрекращающемся жжении в заднем проходе, резко усиливающемся после каждого испражнения.

Более сильные боли наступают в связи с постепенно развивающимся воспалением геморроидальных узлов и их окружности. В области заднего прохода на коже нередко появляются эритемы, экскориации, а иногда и небольшие, большей частью весьма болезненные трещины.

Слизистая оболочка нижней части прямой кишки часто представляется катарально воспаленной, вследствие чего к стулу примешиваются гной и слизь („слизистый геморрой»). Наиболее тяжелые симптомы возникают в тех случаях, когда внутренний геморроидальный узел выталкивается наружу при натуживании во время дефекации и ущемляется в заднем проходе.

Если ущемление вскоре не проходит, как это бывает при судорожном сокращении жома, то выступивший варикозный узел сильно распухает и воспаляется. В подобном случае нередко развиваются гнойный тромбофлебит, сопряженный с жестокими болями, высокой температурой и тяжелыми общими явлениями. Образование тромбов, тромбофлебит и нагноения на почве перипроктита и т. п. наблюдаются иногда и без предшествующего ущемления.

Следующим частым и общеизвестным симптомом являются геморроидальные кровотечения. Они связаны с небольшими надрывами истонченной стенки расширенных вен и часто вызываются актом дефекации. Иногда они повторяются с довольно правильной периодичностью, но чаще через неправильные промежутки времени.

Кровотечения большей частью не особенно обильны, так что самая кровопотеря почти никогда не бывает опасной. Но часто повторяющиеся геморроидальные кровотечения все-таки могут вызвать и более тяжелые состояния на почве стойкого общего малокровия.

Спадением варикозных узлов после кровотечения объясняется то обстоятельство, что при геморрое болезненные явления бывают выражены слабее в период кровотечений, чем при отсутствии ‘их. Этим и объясняется, почему геморроидальные кровотечения в старину называли „золотой жилой».

Помимо упомянутых местных явлений со стороны заднего прохода, иногда наблюдаются и другие явления, вызванные участием соседних венозных сплетений (plexus vesicalis, prostaticus, sacralis и т. д.). Иногда появляются боли в области крестца, затруднения при мочеиспускании, у женщин катары влагалища, аномалии менструаций и т. д.

А так как к этому, кроме того, еще присоединяются и симптомы других сопутствующих заболеваний (ожирение, хронический желудочно-кишечный катар, общая неврастения и др.), то становится понятным, почему медицинское суеверие нашло в геморрое богатую почву для самых фантастических представлений (перемещенный геморрой!). Научно мыслящий врач должен остерегаться слишком легкомысленного объяснения подобной запутанной картины болезни „геморроем», потому что таким образом легко проглядеть важные заболевания.

Лечение

Хронические расстройства на почве геморроя требуют главным образом общего диететического лечения. При этом пищевой режим следует сообразовать с конституцией и состоянием питания больного. Большей частью рекомендуется ограничивать потребление мяса и заменять его растительной пищей (фрукты, овощи, легкие мучные блюда, хлеб с маслом).

Во многих случаях весьма благоприятно действует достаточный моцион. Кроме регулярных прогулок, следует назначать гимнастику, комнатные упражнения, греблю и т. д.; верховая езда и катание на велосипеде плохо переносится многими больными вследствие местного раздражения.

Прежде всего приходится заботиться о регулярном и легком отправлении на низ. Помимо названных диететических предписаний общего характера, часто приходится назначать слабительные, из которых особенно излюбленными и испытанными являются горькие воды.

С клизмами нужно быть осторожным вследствие местного раздражения; все же небольшие клизмы из холодной воды, а также из масла иногда могут оказаться полезными. Все необходимые диететические предписания часто легче всего выполнить при курортном лечении. Можно рекомендовать лечение в Мариенбаде, Карлсбаде,. Тараспе, Киссингене, Гомбурге и др.

Местное лечение состоит главным образом в предохранении геморроидальных узлов от всякого раздражения. Лучше всего очищать задний проход после каждой дефекации посредством ваты или мягкого полотна, обмывая вместе с тем теплой водой; область заднего прохода следует покрывать кусочком ваты и смазывать каким-нибудь маслом, простым или борным вазелином и т. п.

Рекомендуются также регулярные обмывания области заднего прохода раствором борной кислоты или таннина. Хорошее действие также оказывают сидячие ванны, температура которых устанавливается сообразно с субъективными ощущениями больных. При легких воспалительных явлениях назначают постельное содержание, влажные согревающие компрессы, а также свечки с с обезбаливающим. Иногда советуют применить некоторые мази.

Если воспаленные и тромбозированные узлы вызывают очень жестокие боли, то лучше всего разрушить их термокаутером (Пакелена). Ущемленные выпавшие наружу внутренние геморроидальные узлы необходимо возможно скорее осторожно вправить пальцами. Если уже развился гнойный тромбофлебит, то необходимо хирургическое вмешательство, лучше всего удаление геморроидальных узлов.

Как уже было упомянуто, геморроидальные кровотечения лишь в виде исключения достигают такой степени, что они требуют особого вмешательства . Если повторные кровотечения начинают внушать опасения или если воспалительные явления причиняют больному постоянное и сильное беспокойство, то следует настоятельно советовать больному удаление геморроидальных узлов оперативным путем. Более подробное описание методов, применяемых с этой целью, имеется в учебниках хирургии.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.