Ненормальная тучность

Ожирение или ненормальная тучность — эта набор жира при чрезмерном употребление пищевых веществ вследствие недостаточной активной мышечной деятельности человека

Ожирение и ненормальная тучность

Так как количество жира в теле подвержено довольно значительным колебаниям, то весьма затруднительно провести строгую границу между нормальным состоянием и тучностью, которую следует уже рассматривать как болезненное состояние.

В практическом отношении граница проводится там, где тучность начинает становиться обременительной для лиц, страдающих ею, и начинает вызывать у них субъективные расстройства.

Этиология

Если тучность достигает известной степени, то почти всегда возникают тяжелые последовательные явления и тогда уже можно рассматривать ожирение как настоящую болезнь, а не только неудобное для организма состояние. Правда, в таких случаях явления тучности сочетаются с другими болезненными явлениями, которые в качестве последовательных состояний вызываются теми же моментами, что и тучность.

Самая частая и главная причина тучности заключается в длительном, чересчур обильном употреблении пищевых веществ. У богатых людей основной причиной накопления жира является, главным образом, недостаточная мышечная деятельность при одновременном обильном введении пищевых веществ.
Однако, отложение жира может произойти несмотря на очень значительную мышечную работу, вследствие чрезмерного питания, примером чего служат баварские пивовары и мясники, которые благодаря усиленному употреблению пива не в состоянии, даже при своей тяжелой работе, разложить большое количество вводимых углеводов.

Совершенно безразлично, касается ли избыток пищи преимущественно белковых тел, углеводов или жиров, так как при достаточном количестве их, в каждом из этих случаев может произойти отложение жира. Тем не менее, как мы это сейчас укажем, переизбыток жиров и углеводов ведет чаще всего к увеличивающемуся накоплению жира.

Так как при этом дело почти всегда идет о постоянно действующих факторах, то образующийся каждый раз излишек вовсе не должен быть очень большим. Можно не раз услышать, как тучные люди удивляются, что вес их тела все возрастает, хотя они „вовсе не едят больше, чем другие, худощавые люди.

Это легко понять, если принять во внимание, что еженедельное отложение 5 г. жира достаточно, чтобы вес тела в течение 10 лет (т. е., приблизительно в промежуток времени между 35 и 45 годами) увеличился на 16,8 кг. В действительности же нередко имеет место еще гораздо большее суточное отложение жира.

Причины отложения жира

Если обратиться к вопросу о причинах отложения жира, то физиологическое объяснение этого явления просто и ясно вытекает из законов питания, впервые открытых Фойтом (Voit), Петтенкофером (Pettenkofer) и их учениками. На основании их исследований известно, что источником образования в организме жира могут быть, как белки, так и углеводы, с другой стороны, однако, и притом в довольно значительной степени, и жир, содержащийся в пище, может отлагаться, как таковой, в клетках организма.

При распаде белковых веществ всегда отщепляется жир, который, правда, в большинстве случаев окисляется, но при известных условиях задерживается в организме неизменным.

Образование жира из белков имеет, вероятно, большее значение, чем образование его из углеводов пищи, хотя можно считать, что иногда и из последних образуется жир. Важную роль, которую играют углеводы в возникновении тучности, заключается не столько в том, что они служат непосредственным источником образования жира, сколько в том, что они предохраняют от дальнейшего распада и способствуют, таким образом, отложению образовавшихся из белков и введенных с пищей жиров, причем это объясняется тем, что сами углеводы являются легко разложимыми веществами.

Неправильное питание как фактор отложения жира

Таким образом, мы видим, что при самой разнообразной пище может происходить отложение жира в организме. Но условия, наблюдающиеся в действительности, соответствуют, понятно, в первую очередь питанию, обусловленному нашими нравами и привычками. Так как пища почти всегда бывает смешанной, т. е. состоит одновременно из белков, жиров и углеводов, то в большинстве случаев отложение жира обусловливается избытком всех трех пищевых веществ или, по крайней мере, жиров и углеводов.

Ожирение может наступить если человек употребляет мало жиров, но много белков и углеводов, или, наоборот, немного углеводов, но зато большое количество жиров и мяса.
Чтобы до известной степени уяснить себе эти отношения посредством определенных числовых величин, мы приведем следующий пример Фойта: взрослый крепкий мужчина сохраняет в равновесии содержание в организме жиров и белков, вводя ежедневно 118 г белков и 259 г жиров. Отложение жира начинается при увеличении количества жира, если все прочие условия остаются неизмененными. Но то же самое случится, если он вместо указанных количеств пищевых веществ будет вводить ежедневно больше чем 118 г белка и 600 г углеводов или же более 118 г белка, 100 г жира и 368 г углеводов).

Очевидно, что очень легко превысить вышеуказанные цифры потребления пищевых веществ, которые в действительности приблизительно соответствуют среднему уровню питания, находящегося в состоянии равновесия обмена веществ, взрослого человека что ведет к отложению накопившегося в организме избыточного жира.

Алкоголь как причина ожирения

Из отдельных пищевых веществ необходимо указать еще на одну группу, которая имеет особенно большое значение в развитии тучности— это спиртные напитки. Нет никакого сомнения, что весьма распространенная привычка широкого употребления спиртных напитков играет важную роль в этом отношении. Достаточно вспомнить только толщину многих пивоваров и трактирщиков, жителей некоторых местностей, в которых особенно распространено употребление пива (Бавария!), а также некоторых студентов первых семестров и многих других людей, которые привыкли к алкоголю.

При этом, по вполне понятным причинам, употребление пива в этом отношении приносит гораздо больше вреда, чем употребление вина и водки. Это зависит от того, что пиво, помимо алкоголя, содержит значительное количество углеводов, что особенно важно вследствие того, что общее количество выпиваемого ежедневно пива бывает нередко довольно большим. Целый ряд людей, которые весьма возмутились бы, если бы их назвать „пьющими» или даже пьяницами, употребляют в течение долгого времени 5-6 стаканов пива в день, что составляет 150 г углеводов, т. е. почти половину суточной потребности организма в этом пищевом веществе. А как часто количество это превышается!

Помимо этого, следует прибавить сюда алкоголь, содержащийся в пиве (3-4%), который также способствует отложению жира, так как он, как легко окисляющееся вещество, в значительной степени предохраняет от сгорания накопившийся в организме жир (1 г алкоголя дает при сгорании 7 калорий), и, кроме того, он, вероятно, оказывает непосредственное вредное действие на клетки, уменьшая их способность разлагать вещества. Нужно также помнить, что большинство любителей пива совершают весьма мало движений. Это легко объяснить продолжительным сидением в пивной, затем умственной и физической вялостью, обусловленной чрезмерным употреблением пива, и, наконец, самая тучность вызывает у большинства любителей пива неохоту к телесным движениям.

Таким образом довольно легко доказать, что в огромном большинстве случаев болезненная тучность зависит главным образом от чересчур обильного введения пищевых веществ. Противоположному заявлению большинства тучных, что „они едят не больше, чем другие» не следует придавать значения. Большая часть тучных людей вообще не знает, сколько пищевых веществ употребляют при еде и питье, в то время как другие, после того, как они сделались тучными, действительно едят меньше, чем раньше, но все же столько, что этого вполне достаточно, чтобы сохранить содержание жира в теле на той же высоте.

Наравне с чрезмерным введением пищи важную роль в возникновении тучности играет малоподвижный образ жизни. В зону риска ожирения попадают:
  • водители
  • офисные сотрудники
  • прочие профессии связаны не с энергозатратный видами деятельности

Безусловно также недостаточная мышечная работа. Так как мышечная работа в значительной степени влияет на разложение жира, то само собой понятно, что лица, которые ведут сидячий образ жизни, много спят и мало двигаются, гораздо легче делаются тучными, чем лица, которые ежедневно производят тяжелую мышечную работу.

Вне всякого сомнения, большинство обыкновенных случаев болезненной тучности (ожирения) возникает вследствие того, что чрезмерное питание сочетается с незначительной физической работой.
Незначительное количество производимой мышечной работы вовсе не должно всегда зависеть от социальных условий или физической вялости. Также и другие болезненные состояния, которые делают невозможной тяжелую мышечную работу, но не отражаются на введении пищи, ведут часто к ненормальной тучности. Так, у больных с хроническими заболеваниями суставов, с параличами, сердечными пороками, некоторыми мозговыми дефектами и т. д. наблюдается часто выраженная тучность, которая вполне объясняется приведенными причинами.

Наследственные причины ожирения

Гораздо труднее выяснить вопрос о происхождении тучности, в особенности если мы попытаемся решить, существует ли наряду с обычной тучностью от обжорства также конституциональная тучность, т. е. такая тучность, которая развивается не вследствие чрезмерного питания, но зависит от болезненно пониженной способности организма разлагать образовавшийся в нем или введенный жир. Этот вопрос может быть решен только путем довольно трудных исследований обмена веществ у тучных.

Насколько можно судить на основании имеющихся пока исследований, по-видимому, в действительности у одной части тучных происходит понижение жирового обмена. За существование таких „конституциональных» условий говорят случаи ожирения в детском возрасте, затем фамильное и наследственное появление тучности и наклонность некоторых, рас (например, еврейской) к тучности. Заслуживает внимание, по-моему, также то обстоятельство, что лица так называемого эмфизематозного (плеторического, апоплектического) типа больше склонны к тучности, чем астенического. У таких лиц имеется, по-видимому, большая наклонность к подагрическому и диабетическому расстройствам обмена веществ, тем более, что вообще нельзя отрицать существования внутренней связи между подагрой, некоторыми формами диабета и ненормальной тучностью.

Однако, во всех этих случаях нельзя чересчур переоценивать „предрасположение», или наследственность так как при более точном исследовании очень часто удается обнаружить что питание и малоподвижный образ жизни оказывают совершенно достаточными для объяснения тучности.

Во всяком случае известен целый ряд физиологических фактов, указывающих, что даже величина жирового обмена зависит, по-видимому, от некоторых внутренних условий. Особенно интересно отношение желез внутренней секреции к жировому обмену, и, таким образом, возникновению тучности.

Яичники (ожирение в климактерическом периоде, после кастрации, при нарушении менструаций и т. д.), щитовидная железа (похудание при назначении вещества щитовидной железы и при базедовой болезни), придаток мозга (typus adiposo-genitalis,) — особенно важны в этом отношении.

Факты детской и наследственной (семейной) тучности равным образом ясно говорят в пользу значения конституциональных эндогенных моментов в возникновении ожирения. В некоторых случаях болезненной тучности происходит, по-видимому, разлитое разрастание жировой ткани (разлитой липоматоз).

Такое предположение правильно для тех случаев, когда патологическое образования жира происходит в определенном месте (на животе, нижних конечностях, грудях и т. д.). Нередко можно наблюдать случаи, когда туловище и руки вовсе не отличаются тучностью, в то время как на животе, в тазовой области и на конечностях произошло значительное отложение жира.

Патология тучности (ожирения)

Если тучность переходит известную границу, то ее можно распознать с первого взгляда по изменившемуся виду больного. Так как подкожная клетчатка представляет главное место отложения жира, то подкожный жировой слой часто достигает большой толщины. Лицо, вследствие этого, становится более круглым и неуклюжим, глаза кажутся уменьшившимися, под подбородком образуется второй выступ, так называемый, „двойной подбородок», грудь выглядит шире, талия исчезает и особенно у женщин груди превращаются часто в бесформенные массы, кожа над которыми так напряжена, что появляются настоящие борозды (striae).

Однако, прежде всего главным складом жира является кожа живота. Последний становится все больше и больше и в конце концов превращается в отвислый живот, причем нижняя поверхность его покоится на бедрах. В паховой области, под грудными железами, между ягодицами часто появляется опрелость, и вся кожа представляется жирною наощупь, так как секреция сальных желез усиливается.

Одновременно с нарастанием жировой ткани в подкожной клетчатке происходит также отложение жира в целом ряде внутренних органов (сальник, средостение, сердечная сумка, почечная капсула и т. д.). Само собой, понятно, что объем и вес тела при таких условиях значительно возрастает. Для приблизительного сравнения нормальный вес вычисляют по формуле (рост человека-100), то есть при росте 185 см предельный вес 85 кг.

Это увеличение массы тела составляет первую причину субъективных расстройств. Тучный субъект при каждом движении должен выполнить большую мышечную работу, чем худой, а отсюда неизбежно следует, что он легче утомляется, становится тяжелым „на подъем» и старается по возможности избегать ненужных движений. В связи с необходимостью производить более значительные мышечные движения стоит общеизвестное условие, что тучные очень легко потеют.

Однако, более серьезные симптомы ожирения, которые представляют собственно первые патологические явления этого состояния, возникают только тогда, когда нарушаются дыхание и сердечная деятельность.

Больные начинают жаловаться на затрудненное дыхание, при долгой ходьбе, восхождении на лестницу и т. д. довольно скоро наступает одышка. Нередко одновременно появляются известные явления со стороны сердца:

  • ускорение пульса
  • сердцебиение
  • небольшие неправильности сердечной деятельности
  • выпадения пульса и т. д.

Постепенно все эти симптомы усиливаются и сочетаются с другими явлениями, которые также зависят от начинающейся сердечной недостаточности и связанного с последней расстройства кровообращения. Они выражаются в наклонности к катарам (бронхит), в расстройстве аппетита и пищеварения, в появлении отеков и т. д.

Точный анализ всех этих явлений показывает, что в происхождении этих явлений играет роль целый ряд разнообразных причин, которые все, однако, ведут к одному и тому же результату, а именно к затруднению дыхания и прежде всего кровообращения. Часть этих причин заключается в увеличенном накоплении жира в самом теле.

Вполне вероятно, что значительное отложение жира на грудной клетке непосредственно затрудняет дыхательные движения последней, причем они становятся более поверхностными, и, кроме того, вследствие уменьшения присасывающей способности грудной клетки ослабляется венозное и легочное кровообращение. Помимо всего этого, мы можем здесь отметить, что вообще у многих тучных субъектов недостаток телесных движений является условием, которое в немалой степени способствует расстройству кровообращения, так как благодаря этому обстоятельству значительно уменьшается деятельность присасывающего аппарата (Braune) для венозного тока крови, заложенного в многочисленных фасциях тела и приходящего в действие только при движениях тела.

Работа сердца при ожирении

Далеко не так твердо установлено, как это многие думают, что отложение жира вокруг сердца непосредственно тормозит движения последнего. Большее значение имеет жировое прорастание самой сердечной мышцы, т. е. отложение жира в межмышечной соединительной ткани сердца. Во всяком случае сомнительно, чтобы это явление, частоту которого, впрочем, не следует преувеличивать, может вообще развиться первично и не составляет ли оно скорее последствия предшествовавших атрофических процессов в сердечной мышце

Как бы то ни было нет никакого сомнения, что почти во всех случаях, когда ожирение, действительно, вызывает тяжелые последовательные явления, состояние сердца находится в центре всех явлений. При этом, как только что говорилось, мы имеем дело отчасти с непосредственными последствиями увеличенного накопления жира в организме, главным же образом с осложнениями, которые возникают большей частью вследствие тех же причин, что и тучность, и сопутствуют последней.

В отношении первого условия следует заметить, что обильное отложение жира само по себе может служить препятствием для тока крови в небольших сосудах и капиллярах, заложенных в жировой ткани и, с другой стороны, одновременно с обильным образованием жировой ткани происходит и новообразование сосудов и вместе с тем, вероятно, также увеличение количества крови. Этим объясняются отчасти усиленная деятельность сердца и часто встречающаяся у тучных гипертрофия сердца. Однако, в происхождении последней играют роль также другие обстоятельства: прежде всего то же условие, которое лежит в основе самой тучности, а именно увеличенное потребление пищевых и вкусовых веществ затем часто некоторые другие анатомические изменения, развивающиеся одновременно с ожирением и вследствие тех же причин, главным образом распространенный артериосклероз.

Если последний поражает венечные сосуды сердца, та возникает возможность дальнейших осложнений (миодегенерация сердца). Здесь же необходимо упомянуть о хроническом сморщивании почек, которое представляет нередкое осложнение, возникающее отчасти вследствие тех же причин, что и тучность, о более редких одновременных заболеваниях, мы уже и не говорим.

Таким образом тучность является часто одним из многих вредных последствий неразумного образа жизни. Она до известной степени представляет собой первое напоминание для больного и врача, которое должно служить указанием на угрожающие более серьезные явления. В этом заключается ее большое практическое значение, так как вследствие разнообразного сочетания разных причин и влияний болезненное ожирение сопровождается часто с другими патологическими состояниями:

  • гипертрофия сердца
  • жировое прорастание сердечной мышцы
  • артериосклероз
  • сморщивание почек и т. д.), которые, как отдельные звенья, складываются в одну цепь, пагубную для здоровья и жизни.

Отсюда возникает задача для врача в каждом случае тучности, в особенности если появились субъективные расстройства, исследовать

  • сердце
  • легкие
  • сосуды
  • почки

Во всяком случае аускультация и состояние пульса (постоянное ускорение или, наоборот, замедление, неправильности) дают часто при достаточной внимательности точки опоры для суждения о состоянии больного. В важных случаях всегда следует прибегать к рентгеновскому исследованию — на дальнейших деталях исследования нет надобности останавливаться. Следует еще заметить, что нередко наблюдающееся увеличение печени зависит не от развития жирной печени, как многие полагают, а обычно является следствием обыкновенной гипертрофии печени или застойной печени.

Если мы, таким образом, имели возможность убедиться, что чрезмерная тучность не представляет вовсе безопасного состояния, являющегося предметом шуток и насмешек, а сопряжена часто даже с тяжелыми и опасными для жизни анатомическими изменениями, то все же, с другой стороны, необходимо оговориться, что упомянутые выше последовательные явления и осложнения наступают далеко не в каждом случае. Нередко ожирение не достигает значительной степени; правда, оно сопряжено тогда с некоторыми неудобствами, но не связано собственно ни с какой опасностью. Это относится, главным образом, к тем случаям, которые хотя и возникают вследствие чересчур обильного питания при недостаточном расходовании веществ, но в которых на организм не действовали какие-либо другие вредные моменты.

Поэтому тучность у алкоголиков представляет почти всегда до известной степени более опасное состояние, чем многие случаи ожирения у более пожилых лиц, у женщин и т. д., значение которых вообще невелико. При этом, правда, тучные люди страдают от тяжести своего тела; они делаются менее работоспособными, чем были до этого, легко задыхаются, склонны к катарам, ревматическим болям и т. д., но у них совершенно не наблюдаются вышеописанные тяжелые анатомические последовательные болезни. Однако, и эти, по всей видимости, безопасные состояния заслуживают внимания врача, так как никогда не исключена возможность появления тяжелых осложнений.

Необходимо прибавить еще несколько слов относительно конституциональных форм болезненной тучности. Определенные конституциональные моменты можно обнаружить нередко в случаях тучности, возникающих вследствие постоянного чрезмерного питания (семейный характер тучности, изменения щитовидной железы и т. д.). Встречаются люди, которые несмотря на обильное питание, не имеют никакого расположения к ожирению, с другой стороны, некоторые субъекты при почти нормальном образе жизни обнаруживают резкую наклонность к накоплению жира. Особенно резко выступает конституциональный момент в случаях болезненной тучности, развивающейся в относительной ранней юности.

В качестве особенно важной формы здесь следует привести в высшей степени своеобразную dystrophia adiposo-genitalis (A. Frohlich). При этом мы имеем дело с детьми или юношами, отставшими в общем росте, причем, главным образом, на грудях, бедрах, икрах и на стенке живота у них наблюдается чрезмерно резкое отложение жира. Почти всегда существует выраженная задержка развития половых органов — малый половой член, атрофические яички. Рост волос на mons Veneris и в под­мышечных впадинах или весьма незначителен, или вовсе отсутствует. Обращает на себя внимание неоднократно наблюдавшееся сочетание с diabetes insipidus. Болезнь связана, по-видимому, с функциональным расстройством деятельности придатка мозга (см. ниже). Неоднократно при вскрытии таких случаев находили опухоли придатка.

Болезнь Деркума (Dercum)

Наконец, следует здесь также упомянуть об adipositas dolorosa болезнь Деркума  (Dercum). Она возникает, главным образом, у пожилых, нервных женщин и заключается в резком отложении жира на туловище и конечностях, причем лицо, кисти и стопы остаются свободными от жира. Одновременно с отложением жира возникает сильная болезненность и гиперестезия, которые особенно выражены на конечностях и в значительной степени могут затруднять ходьбу. Точно так же на боковых частях тела жировой слой может быть весьма болезненным при давлении. Мускулатура плохо развита, кожа иногда слегка отечна. Почти всегда одновременно наблюдаются признаки общей неврастении и истерии. Щитовидная железа обычно чрезвычайно мала.

Лечение тучности (ожирения)

Накопившийся в организме жир может исчезнуть только в том случае, если расходование его организмом будет повышено и будет устранена возможность нового накопления. Для этого существуют два средства:

  1. ограничение введения пищевых веществ, которые могут послужить в организме источником образования жира,
  2. Активный образ жизни, которые способствуют разложению жира в организме, т. е. прежде всего усиленная, мышечная работа. Все методы лечения тучности, как бы они ни были многочисленны, сводятся к одному и тому же: уменьшение введения пищевых веществ или повышенный распад жира.

Однако, проведение этого основного условия может быть достигнуто различными путями. Этим отличаются друг от друга отдельные методы лечения тучности и в этом заключаются их преимущества или недостатки.

Необходимо учесть, что лишение организма жира может иметь одновременно дурные последствия для последнего.
Лечение не должно ослаблять организма, но должно укрепить больного и сделать его более работоспособным, не представляя в то же время для него опасности.

Для того, чтобы лечение тучности увенчалось успехом, прежде всего необходимо ограничить общее количество вводимой пищи. Не имеет никакого смысла запрещать тучным определенные сорта пищевых средств (например, углеводы или жиры), которые будто бы исключительно вредны, или, напротив, разрешать другие пищевые вещества, как безвредные.

Каждый человек может одновременно употреблять довольно значительные количества белков, углеводов и жиров без того, чтобы наступило отложение жира, в то время как, с другой стороны, избыток каждого из этих пищевых средств может повлечь за собой отложения жира.

При этом то количество пищи, которое необходимо отдельному субъекту, без того, чтобы начал отлагаться жир, далеко не у всех одинаково, а наоборот, весьма различно в зависимости от имеющегося в организме запаса веществ, различных трат организма и т. д. Поэтому-то весьма трудно выработать для тучных однообразное меню, так как отдельные случаи требуют нередко особых предписаний. Окончательное решение о целесообразности предпринятого лечения можно вынести только, судя по его успехам, а руководящей линией для суждения служат только взвешивание и субъективное состояние больного.

Если мы теперь ближе разберем отдельные пищевые вещества, то следует заметить, что введение белков сравнительно меньше всего подлежит ограничению, так как обеднение организма белковыми веществами имеет, во всяком случае, вредные последствия. Понятно, с другой стороны, количество введенного белка не должно быть таким большим, чтобы образовавшийся из него жир накопился в организме. Напротив, в некоторых случаях, накопление белков в организме желательно, так как вследствие этого повышается деятельность мышц и сердца и усиливается разрушение безазотистых составных частей организма.

Наоборот, гораздо более следует ограничить введение жиров и углеводов, так как они, в особенности при одновременном достаточном введении белков, легче всего могут вести к накоплению жира или могут препятствовать расходованию уже отложившегося в организме жира. Из практических соображений было бы весьма нецелесообразно совершенно запретить одно из названных пищевых средств и разрешить в то же время другое.

Диета при ожирении

При лечении тучности разнообразная диета особенно легко может быть достигнута, если не совсем запретить жиры и углеводы, но безусловно значительно ограничить их количество.
При этом следует помнить (см. выше), что, при одном и том же содержании в пище белков, углеводы можно вводить в вдвое большем количестве, чем жиры, причем отложения жира не происходит; поэтому вовсе не рекомендуется давать тучным преимущественно жиры и ограничивать мучные блюда.

Если диета, предложенная Эбштейном (около 102 г белков, 47 г углеводов, 85 г жиров = 1300 калорий) дает при лечении тучности исхудание организма, то это вполне понятно, ввиду вводимых при этом незначительных количеств мяса и жира. Однако, мы получили бы совершенно такие же результаты, если бы заменили весь жир или часть его соответствующим количеством углеводов и, как уже говорилось выше, из практических соображений рекомендуется вводить дозволенное количество безазотистых веществ в смешанном виде, т. е. частью в форме углеводов, частью жиров, причем, конечно, нужно учитывать наклонности и личный опыт больных.

Знаменитое в прежнее время лечение Бантинга (172 г белков, 80 г углеводов, 8 г жиров = 1100 калорий), испробованное его автором впервые на самом себе, может быть признано разумным в том отношении, что разрешает обильное введение белков и ограничивает потребление жиров и углеводов; однако, нужно отметить, что запрещение жиров имеет односторонний и чересчур резкий характер. Практически во многих случаях весьма важно строгое запрещение употребления пива. Многочисленные случаи тучности зависят исключительно от чрезмерного количества углеводов, которое многие лица вводят с пивом, выпиваемым ежедневно в большом количестве. Если подобные тучные любители пива меняют свой образ жизни лишь в том отношении, что в течение 3-6 месяцев совершенно не пьют пива, то количество жира в организме всегда значительно уменьшается.

Если врач вполне усвоил вышеизложенные принципы, то практическое назначение диеты для тучных, которые желают уменьшить количество жира в своем организме, весьма нетрудно. Что точные числовые величины вообще не могут быть установлены, — было указано уже выше. Вообще нет такого способа лечения тучности, который заслуживал бы рекомендации.

Цели этой можно достичь различными способами и искусство врача состоит только в том, чтобы таким образом составить диету, дабы желательный результат был достигнут без вреда и чересчур больших неудобств для больного.

Если исходить из средней нормы взрослого человека (около 125 г белков, 80 г жиров, 350 г углеводов), то пища, содержащая, например, 125 г или несколько менее белка, 40 г жира и 150 г углеводов, должна безусловно в большинстве случаев тучности повести к уменьшению жира в теле. Количество жира и углеводов можно уменьшить в еще более значительной степени, однако, рекомендуется в общем, не форсировать лечение тучности. Следует предпочесть постепенное, но непрерывное уменьшения веса тела (в неделю на 2-3 фунта), перед быстрым лечением, которое практикуется, например, на некоторых курортах. При этом, понятно, в начале лечения потеря жира больше, чем впоследствии, когда больной уже потерял часть своего жира и соответственно этому и диета должна быть постепенно изменена.

Пример диеты для тучных

Примером особой диеты для тучных в начале лечения может служить следующий образец:

  • утром чашка кофе с небольшим количеством молока и приблизительно 75 г белого хлеба,
  • в обед тарелка супа, около 150— 170 г тощего мяса или рыбы с салатом, зелеными овощами и приблизительно 25 г хлеба. На десерт около 75 г чего-нибудь мучного или 100 г фруктов. В качестве напитков — вода или 1/4 литра легкого вина.
  • После обеда чашка кофе; в крайнем случае с небольшим количеством хлеба (20-30 г).
  • Вечером два яйца или 100— 120 г мяса, 30 г хлеба, немного плодов, салат, 1-2 чашки чая, с небольшим количеством сахара. Масло необходимо вначале совсем запретить, впоследствии его можно позволить только в небольшом количестве. Однако, такую диету следует соблюдать не только в течение нескольких недель, но месяцами и больше.

При этом совершенно необходимо каждые 1-2 недели определять вес тела. Если этот последний медленно и равномерно уменьшается и общее состояние больного при этом не страдает, то это больше чем все остальное показывает, что диета назначена правильно. Напротив, если вес тела без всяких видимых причин не уменьшается, то, несомненно, количество вводимой пищи чересчур велико и должно быть уменьшено. Если прибавка пищи не вызывает увеличения веса тела, то ее безусловно можно разрешить, в особенности если наблюдается заметная слабость организма. Но в таком случае всегда в первую очередь можно повысить содержание в пище белков, в то время как количество углеводов и жиров никогда не следует чересчур увеличивать. Только в тех случаях, когда вес тела настолько уменьшился, что достиг среднего веса, соответствующего возрасту и полу, лечение может быть прекращено и больным можно опять разрешить большие количества пищи.

Овощами и фрукты, являются незаменимыми спутниками в рациональном питании которое вносит большее разнообразие в меню и легко может быть применено для действительного лечения тучности.

Физические нагрузки при ожирении

В то время, как все сказанное до сих пор относится исключительно к ограничению образования жира, лечение ожирения может идти, с другой стороны, по другим путям, которые содействуют разрушению жира в организме. В первую очередь здесь следует назвать мышечную работу, под влиянием которой происходит безусловно повышенный распад жира в теле. Поэтому назначение достаточной физической работы в надлежащем виде (особенно в виде восхождения на горы) служит прекрасным вспомогательным средством лечения тучности, тем более, что при этом, как было особенно отмечено Эртелем (Oertel), достигается одновременно укрепление сердечной мышцы и улучшение кровообращения, вследствие усиления сердечной деятельности и более глубоких дыханий.

Само собой разумеется, одновременно можно увеличить количество вводимой ищи, не препятствуя при этом уменьшению жира в организме. Если мы имеем дело со случаями тучности, которые возникли не столько вследствие чрезмерного питания, сколько благодаря недостаточной мышечной деятельности, то главное внимание должно быть обращено на усиление последней, тем более, что для организма, несомненно, выгоднее, если он теряет при обильном введении пищи свой чрезмерный запас жира, чем постоянно находиться до известной степени в состоянии голода, благодаря значительному ограничению питания. Но при этом нельзя довольствоваться однократной короткой поездкой в горы, а необходимо постоянная усиленная работа мышц (гимнастика, прогулки, езда на велосипеде и т. д.). Весьма целесообразны различные аппараты для комнатной гимнастики (турники, затем аппараты, на которых проделываются движения, как при гребле, и т. д.).

Водные процедуры при ожирении

Гораздо меньше влияния на усиление окислительных процессов, чем мышечная работа, имеет применение ванн (холодные ванны, соляно-щелочные ванны, углекислые ванны и т. д.), пользу которых во всяком случае не следует недооценивать, особенно в виду их возбуждающего действия на нервную систему. Напротив, большое внимание придает Эртель обезвоживанию организма. Хотя этот взгляд имеет значение, главным образом при лечении расстройства кровообращения, причем благодаря уменьшению количества жидкости в организме происходит механическое улучшение расстройств кровообращения и застоя в венах, тем не менее и при лечении тучности уменьшения количества воды в теле не следует игнорировать.

Во всяком случае главной причиной быстрой потери веса, которая, действительно, наблюдается у тучных при водных процедурах (баня, финская сауна),является не потеря жира, а значительное уменьшение содержания воды в организме, а точнее усиленное потоотделение.

В то время как все описанные до сих пор мероприятия, касаются только введения пищевых веществ и их потребления посредством мышечной работы, в дальнейшем мы коснемся попыток повлиять на обмен веществ назначением определенных медикаментов. В этом отношении особенное значение имеет назначение таблеток щитовидной железы, или иодотирина, вследствие чего безусловно иногда значительно понижается вес тела. Лечение щитовидной железой имеет значение главным образом при конституциональной тучности, особенно у женщин в климактерическом периоде и т. д. Если соблюдать необходимую осторожность, то лечение безопасно. Обычно в первую неделю я назначаю 2 таблетки ежедневно, во вторую— 3 таблетки, третью — 4, четвертую— опять 3, пятую — 2 и затем назначаю передышку на одну неделю. Если со стороны общего состояния и сердца не наступает никаких расстройств, то лечение подобным же образом можно повторить. Одновременно необходимо урегулировать диету, которая не должна содержать чересчур мало белков. Результаты довольно хорошие, в особенности при нередком сочетании тучности с общей нервностью, причем, понятно, большую роль играет внушение. При dystrophia adiposogenitalis можно назначить препараты мозгового придатка, чем были достигнуты в отдельных случаях хорошие результаты.

Таким образом, мы видим, что для лечения тучности в нашем распоряжении находится целый ряд действительных средств, применение которых в каждом отдельном случае не должно происходить по шаблону, а в строгом соответствии с особыми условиями, в которых находится больной.

Самое главное, конечно, чтобы предписания врача не только делались, но и выполнялись, и от несоблюдения последнего условия часто зависит безуспешность лечения. Выполнение предписанных мероприятий наталкивается на препятствие не только вследствие недостатка у больных воли и выдержки, но также вследствие требований, которые налагает на пациентов профессия и общественное положение.

Лечение минеральными водами про ожирении

Поэтому иногда вообще невозможно провести лечение при обыкновенных условиях, и в этом отношении, действительно, заслуживают всяческого внимания санатории, воды и курорты, так как соответствующие больные во многих случаях только здесь находят покой и энергию, чтобы необходимым образом изменить свой образ жизни. Поэтому-то неоспоримый эффект пребывания тучных в Карлсбаде, Мариенбаде, Киссингене, Тараспе и других подобных курортах зависит в самой незначительной степени от специфического действия их лечебных источников, главным же образом основан на выполнении тех диететических предписаний, которые были подробно изложены выше.

Однако, не следует совершенно игнорировать значение этих вод, так как благодаря их слабительному действию происходит меньшее всасывание введенной пищи, что, впрочем, связано с опасностью в том отношении, что может повести к обеднению организма белковыми веществами. Этим объясняются нередко жалобы больных на „ослабляющее действие» упомянутых выше вод, что можно устранить посредством достаточного введения белка. Учитывая то, что было сказано о целесообразном иногда обезвоживание организма, следует при назначении питьевых вод избегать чересчур обильного введения жидкостей.

 

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.